Последний также может резорбироваться или перфорирует в прилежащие к нему органы или в свободную брюшную полость, становясь, таким образом, причиной весьма опасного тяжелого воспаления брюшины, особенно у маленьких детей. Следует помнить о том, что стабилизация абсцесса нередко бывает лишь кажущейся, «стабилизировавшийся» абсцесс, при котором резко повышается температура, приобретая гектический характер, усиливаются боли и увеличиваются размеры пальпируемого образования, появляются симптомы раздражения брюшины, повышается СОЭ, возрастает число лейкоцитов (со сдвигом формулы влево), требует неотложного оперативного вмешательства.
Необходимо вновь подчеркнуть, что при пальпации периаппендикулярного инфильтрата и абсцесса нужно манипулировать очень осторожно, поскольку в данном случае нельзя пренебречь опасностью перфорации абсцесса. Если принято решение проводить консервативную терапию, не будет лишним прикрепить над кроватью больного табличку с надписью «Не пальпировать!» (как при злокачественных новообразованиях).

При необходимости пальпаторное исследование через брюшную стенку, per rectum и бимануальным методом производится одним и тем же опытным врачом.
Существует в основном три способа лечения абсцесса дугласова пространства.
1. Консервативная терапия — постельный режим, облегченная диета, компрессы. Нередко назначают антибиотики, целесообразность которых сомнительна, поскольку они с трудом проникают к месту патологии; в большинстве случаев можно обойтись без них.
2. Неотложная радикальная операция, включая аппендэктомию; обычноприменяется дренирование, но можно обойтись и без него.
3. В исключительных случаях ограничиваются простой инцизией абсцесса и наложением дренажа (отросток оставляют). Fojtik, Hajkova, Lesko и Cernik, Mazal, Stuj и Petru по-разному подходят к решению данной проблемы.
У детей различных возрастных групп мы рекомендуем придерживаться следующей терапевтической тактики.
Лечение в раннем детском возрасте. Что касается грудных детей, детей-ползунков и самых маленьких, то вряд ли следует рассматривать возникновение у них пе-риаппендикулярного инфильтрата или абсцесса как проявление защитных сил организма, способных ограничить распространение воспалительного процесса в брюшной полости. Скорее всего в подобных случаях воспаление с отростка, расположенного ретроцекально, переходит на окружающие ткани и подвергается ограничению больше благодаря анатомическим особенностям этой области у детей данной возрастной группы, нежели резистентности организма ребенка к инфекции. Кроме того, известно, что у детей этого возраста спонтанное рассасывание абсцесса наблюдается реже, абсцесс у них чаще всего представляет собой переходную стадию к распространению инфекции.
Именно так возникают двухэтапные и трехэтапные формы перитонита, коварный и опасный характер которых уже отмечался выше. Консервативный метод лечения в этом возрасте бывает связан с большими трудностями и длительным страданием больного: возникают тяжелые осложнения в виде острой кишечной непроходимости, каловых свищей, забрюшинной флегмоны, диффузного перитонита, не говоря уже о возможных последствиях гнойного процесса у девочек (нарушения детородной функции в будущем). Даже на современном этапе прогноз заболевания у маленьких детей остается неясным. Мы склоняемся к мнению, что этих детей нужно оперировать после соответствующей, но не очень длительной подготовки. Во время операции хирург должен стараться не занести инфекцию в свободную брюшную полость, что достигается тщательным отграничением абсцесса салфетками, перекрывающими доступ в эту полость и к непораженным воспалением петлям кишечника, а также не менее тщательной аспирацией каждой капли гноя. Отросток, по возможности, следует удалить. Дренирование мы, как правило, не рекомендуем проводить. Если в исключительных случаях удалить отросток невозможно, мы ограничиваемся наложением дренажа.
Отросток следует удалять всегда, когда это возможно, особенно у детей дошкольного возраста, в частности у детей-ползунков.
Представляют интерес сведения о том, что в 1978 г. некоторыми авторами (Puri, O'Donnell) снова была рекомендована консервативная тактика в отношении лечения детей самого младшего возраста. Не менее чем у 50% этих детей они находили инфильтрат уже в момент обращения к врачу. Авторы отмечают хорошую способность к ограничению воспалительного процесса у детей-ползунков, в связи с чем они и придерживаются консервативной тактики; аппендэктомию они производят лишь спустя месяц после затихания процесса.