Если на оба вопроса получены такие ответы, результат теста считают положительным ( «Two questions test» — Thorek); более чем в двух третях случаев это свидетельствует в пользу диагноза аппендицита; данный тест по понятным причинам не может быть использован у совсем маленьких детей.Также важно знать, что подавляющее большинство хирургических воспалительных заболеваний при переходе в гнойную стадию проявляется ночными болями, которые не дают покоя больному и, следовательно, окружающим его близким; боли могут иметь дергающий характер. Такого рода боли нельзя расценивать только как признак острого аппендицита (для этого должны присутствовать и другие характерные симптомы), однако они всегда являются одним из показаний к оперативному вмешательству.
В противоположность этому у ребенка, у которого воспаление червеобразного отростка наступило сразу, захватив внезапно все ткани отростка, в том числе его нервный аппарат, быстро разрушившийся, сон может оставаться относительно спокойным. Такое мнимое улучшение после предшествующего тяжелого состояния в отдельных случаях свидетельствует о наступающей перфорации. Картина «облегчения» может, к сожалению, быть причиной поздней или неправильной диагностики, поскольку гангренозно измененный отросток не болит, ибо представляет собой мертвую ткань. Как образно выразился Roberts (1931), «мертвые люди не разговаривают, и подобно этому гангренозно измененные аппендиксы хранят молчание».



Еще одним симптомом является рвота, наблюдающаяся более чем у 90% больных; иногда она протекает очень тяжело. В таких случаях всегда следует подумать, не проявление ли это другого заболевания, кроме аппендицита. Внезапная и часто повторяющаяся рвота обычно характерна для более серьезного воспалительного процесса. При подозрении на воспаление червеобразного отростка с приступообразной рвотой при отсутствии других причин следует более решительно приступать к операции.
Необходимо всегда уточнять, что отвечают больной и его родители на вопрос, была ли у ребенка рвота. Вначале обычно дают такой ответ: «рвало» или «не рвало», или «он ничего не ел». При этом родители нередко исходят из собственных представлений о причине расстройств желудочно-кишечного тракта, считая, что ею является употребление в пищу некоторых продуктов, а точнее определенное их сочетание, например, фрукты и молоко, салат по-итальянски и копчености, мороженое и лимонад.
Разумеется, эти детали следует тщательно уточнять при сборе анамнеза. Divis придавал им большое значение. Рвоте, как правило, предшествует тошнота, больному «сводит желудок»; в отдельных случаях тошнота не переходит в рвоту. Иногда (у детей все же менее часто, чем у взрослых) заболеванию предшествует отсутствие аппетита. Те, кому посчастливилось слушать лекции Арнольда Ирасека, помнят, как он цитировал знаменитые слова Сооре: «Если при полном здравии неожиданно пропадает аппетит и возникают боли в животе, будь настороже и подумай об аппендиците». Это правило не раз сослужило нам хорошую службу при распознавании аппендицита и также при оценке тактики консервативной терапии. Если при консервативном лечении ребенок, находясь на голодной диете (получает лишь немного чаю), не просит есть, это служит основанием для серьезного подозрения на воспаление червеобразного отростка; вероятно, воспалительный процесс прогрессирует и, по-видимому, потребуется операция.

В то же время наличие аппетита не может расцениваться как надежный признак благополучия больного, хотя обычно в таких случаях воспалительный процесс имеет тенденцию к затиханию. Данный признак, таким образом, имеет гораздо меньшее диагностическое и прогностическое значение, чем отсутствие аппетита. Нам приходилось видеть детей с флегмонозным аппендицитом, которые настойчиво просили поесть у персонала или уговаривали поделиться своей порцией (например, сосисок) других больных, находящихся с ними в палате.
Внезапно возникающее отвращение к пище, тошнота и рвота — это, по сути дела, три степени выраженности одного и того же симптома: наметившееся растяжение отростка вызывает исчезновение аппетита, растяжение средней степени — тошноту, а растяжение большей степени приводит к рвоте (Thorek).
Нарушение перистальтики кишечника — третий субъективный признак, наблюдающийся, однако, не у всех больных. У ряда больных стул остается нормальным.