Во-первых, с точки зрения микробиологии и бактериологии речь идет в подавляющем большинстве случаев о заболевании со смешанной аэробной и анаэробной флорой при отчетливом доминировании анаэробов. Такая картина наблюдается прежде всего в составе самой микрофлоры толстой кишки, включающей 95-97% анаэробной кишечной флоры и лишь 3-5%--аэробной. В настоящее время доказано, что основным патогенетическим фактором являются именно анаэробы, причем в первую очередь те из них, которые составляют группу грамотрицательных бесспоровых палочек (Bacteroides).
Во-вторых, имеет значение качество взятия материала во время операций. Первоначально рассмотрение этого вопроса мы включили в данную главу, ибо результаты микробиологических исследований, о чем подробно будет сказано далее, могут зависеть от качества взятия материала для лабораторного анализа. В процессе работы над книгой мы перенесли обсуждение этих вопросов в главу о лечении перитонита, к которой и адресуем читателя.
Большинство бактерий, вызывающих воспаление червеобразного отростка, входят в состав нормальной кишечной флоры. Изучением физиологической флоры не пораженного воспалительным процессом червеобразного отростка занимались Werner и Seeliger (1963), которые находили здесь смесь бактерий, отличавшихся друг от друга в отдельных отростках в зависимости от наблюдавшихся явлений стаза, наличия копролитов и др. Им удалось выделить два основных типа микроорганизмов, специфически локализующихся в червеобразном отростке, что отличает их от остальной флоры кишечника.
1. Значительно менее многочисленные палочки рода Bifidobacterium, которые замещали частично лактобациллы видов L. a-cidiphilis, L. plantarum и L. salivarius.
2. Более многочисленные (преобладающие) грамотрицательные анаэробные бесспоровые палочки.Эти два основных типа аппендикального биоценоза сохраняются и при острых и хронических катаральных аппендицитах. Результаты исследований Hudac и соавт. (1977) показали, что такие аппендициты составили большинство из 50 удаленных отростков, причем в 75% из них обнаружили вид Bacteroides fragilis. В 50% случаев изолирован также вид Bacteroides melanogenicus, а в 40% — фузобактерии. Весьма часто, хотя и в меньшем количестве, определялось присутствие грамположительных палочек рода Propionibacterium и Eubacterium (в 90% исследованных отростков), в 40% выявлены клостридии и бифидобактсрии, однако в количестве, представляющем лишь 4% всей флоры. Е. coli давали рост в материале из 50% отростков в количестве, достигающем содержания их в кишечнике (105-108/г). При флегмонозных и гангренозных формах аппендицита обнаруживается также смесь бактерий, однако в большинстве случаев с преобладанием одного или нескольких видов, в основном бактероидов.

Zavadova (1977) выделяла 4 раза из стенки флегмонозных и гангренозных аппендиксов почти в чистой культуре грамотрицательные аэробные палочки в количестве 109/г (3 раза — Е. coli, 1 раз — Pseudomonas aeruginosa) и 2 раза — грамотрицательные анаэробные палочки (В. fragilis, палочки из рода Fusobacterium). Hudac и соавт. вырастили из 14 флегмонозных отростков 40 штаммов бактероидов. Во всех случаях отмечалось присутствие В. fragilis, в 10 — В. theraiotamicron, в 8 — В. vulagtus и в 6 — В. melaninogenicus. Кроме того, из них выделили 15 штаммов фузобактерий, 42 штамма грамположительных бесспоровых палочек, однако лишь 8 из них были бифидобактериями. Грамположительные кокки были обнаружены в 12 отростках; преобладали пептококки. Stone (1976) сообщает, что из перитонеальной жидкости, взятой во время операции у 84 подвергавшихся аппендэктомии детей с поздней стадией заболевания (флегмонозные, гангренозные, перфоративные формы), в 95-100% случаев получали рост аэробных бактерий.