Эволюция взглядов

Но борьба на этом не окончилась. Еще в течение 20 лет продолжались споры о том, какой тактики лучше придерживаться при лечении аппендицита — консервативной или оперативной. Из числа сторонников прогрессивных взглядов в нашей стране можно назвать К. Maydl, статья которого, написанная в 1897 г., привлекает внимание и сегодня. Свою работу он заканчивает словами: «Источником тифлита и перитифлита в подавляющем большинстве случаев служит изъязвление или перфорация червеобразного отростка и почти никогда — катар или язвы самой слепой кишки, поэтому данную болезнь следовало бы назвать appendicitis (si licet imponere latino radici cervicem graecam)». С другой стороны, интересно прочитать сегодня и работы таких выдающихся врачей прошлого, какими были, например, Е. Albert и J. Thomayer. В своей книге «Diagnostik der chirurgischen Krankheiten» (1893), а также в созданном им учебнике «Lehrbuch der Chirurgie und Operationslehre» (1891.

E. Albert подробно рассматривает паратифлиты, перитифлиты, каловые тифлиты, абсцессы подвздошно-поясничной мышцы у взрослых и детей и субсерозные абсцессы в правой подвздошной ямке. О червеобразном отростке автор не упоминает. J. Thomayer, хотя он и знаком с понятием appendicitis, однако в 5-м издании своего фундаментального труда «Патология и терапия внутренних болезней» (1923) называет этот термин «варварским» и рекомендует пользоваться термином «epityphlitis». Как и в 1908 г., он рекомендует здесь консервативное лечение: «Лечение эпитифлитов в значительной мере переместилось в область оперативной хирургии. Нередко хирурги полагают, что, если эпитифлит длится более 24 ч, следует прибегнуть к оперативному вмешательству, т. е. удалить червеобразный отросток. Многие врачи, однако, считают, что в принципе для ранних операций во всех без исключения случаях острого воспаления слепой кишки нет никаких оснований.

Вот уже 40 лет я применяю в таких случаях консервативный метод лечения, и за все время неудач было настолько мало, что я не намерен оставлять метод, который использовал в течение всей своей жизни… Данный метод лечения заключается в следующем.

Как только диагноз поставлен, больного переводят на строгий постельный режим. Питание ограничено: чай 3 раза в день, кофе, молоко или немного бульона. Если же заболеванию в течение нескольких дней предшествовал запор, больному не дают никакого слабительного. Назначение слабительного в начале болезни я считаю неправильным… На илеоцекальную область кладут лед, через каждый час пузырь со льдом снимают на 30-45 мин. Кроме того, больному назначают частые малые дозы какого-либо наркотика (морфий, кодеин)».
Титульный лист классического труда О. Кукулы «Патология и терапия воспаления червеобразного отростка (аппендицита)», изданного D Праге в 1913 г.Период консервативной тактики в лечении аппендицита ушел в прошлое, у нас — главным образом благодаря Maydl, Kukula, Syllab и Pelnaf, которые совместно приняли решение о необходимости ранней операции; эта резолюция была опубликована в «Журнале чешских врачей» в 1910 г.Наша литература может с полным правом гордиться монументальным трудом О. Кукулы «Патология и терапия воспаления червеобразного отростка (аппендицита)», вышедшим в 1913 г.. Несмотря на давность, эта монография содержит достаточный объем вполне современной информации. Pelnar считает, что она превосходит все соответствующие французские, английские и немецкие работы. Отмечая выдающиеся заслуги трех наших хирургов — Maydl, Jedlicek, Kukula, невозможно не выразить сожаления по поводу их преждевременного ухода от нас.Прекратились также споры и по поводу названия болезни, полноправно утвердился термин «аппендицит». Заболевание было окончательно отнесено в область исключительно хирургической патологии.Практически каждый из детских хирургов занимался проблемой аппендицита. Среди них следовало бы отметить тех, кого уже нет среди нас. Это прежде всего Вацлав Кафка-старший, первый заведующий отделением хирургии и ортопедии Чешской детской больницы в Праге, один из последних ассистентов Maydl, участник известного съезда чешских врачей и естествоиспытателей в 1908 г. в Праге, затем преждевременно ушедший от нас V. Mazal, который изучал в Брно проблему «маскированных» перитонитов и причины детской смертности при аппендиците.

Нельзя не отметить выдающегося вклада J. Podlaha, автора книги «Детская хирургия». Следует упомянуть и заслуги М. Mikula, занимавшегося вопросами лечения перитонитов без дренирования у детей и опубликовавшего еще в 1939 г. работу «Psoitis purulenta primaria», и J. Zucha из Братиславы, также преждевременно ушедшего из жизни.
Кроме того, хотелось бы выразить нашу благодарность анатому М. Гриму, микробиологу О. Лохману, патологам З. Лойду и Й. Стейскалу за их помощь в подготовке соответствующих разделов книги. Хорошим подспорьем в нашей работе послужили доклады, сделанные на Конгрессе детских хирургов ЧССР с участием представителей других стран, который состоялся в июне 1983 года в Праге (материалы конгресса опубликованы в журнале «Abstracta»). Отдельное заседание конгресса было посвящено проблеме аппендицита, что, однако, не принесло единства мнений по такому важному вопросу, как дренирование брюшной полости. R. В. Zachary и V. Tosovsky пришлось чисто по-гамлетовски сформулировать основ ной вопрос проблемы: «дренировать или не дренировать- вот вопрос», т. е. либо проводить первичную санацию брюшной полости при наиболее тяжелых формах перитонитов, промывать ее во время операции или после нее, либо уже при операции по поводу тяжелого перитонита вводить в тонкий кишечник длинный зонд. Впрочем, обо всем этом, а также о вкладе, внесенном нашими современными детскими хирургами в разработку проблемы аппендицита и перитонита, сказано в соответствующих разделах книги. Оценку же сделанному даст будущее.