Однако подобные попытки не привели к успеху, и до настоящего времени этот метод целиком основывается на практическом опыте врача, внимательно выслушивающего и оценивающего исходящие из брюшной полости звуки, на его умении различать физиологические и патологические состояния.
Из традиционных феноменов, описанных в литературе, приведем здесь 2 следующих.
1. Феномен Гертца (Hertz). У здорового индивидуума спустя 4-5 ч после приема пищи в области слепой кишки, преимущественно с ее внутренней стороны, выслушиваются звуки, вызываемые перемещением кишечного содержимого из подвздошной кишки в слепую. При воспалении в области слепой кишки, в частности в ее медиальном отделе (речь может идти не обязательно об аппендиците, но и о других воспалительных процессах, распространяющихся на данную область), аускультативно не выявляется никаких звуков.
Это объясняется тем, что сфинктер Гейле, будучи раздраженным в результате воспаления, сокращается и препятствует перемещению кишечного содержимого; звуковые феномены, возникающие при нормальном функционировании илеоцекального сфинктера, также угасают.
2. Феномен Унгера (Unger). В области слепой кишки каждые 10-20 с можно выслушивать звуки с металлическим оттенком, которые угасают при переходе воспаления с червеобразного отростка на область впадения подвздошной кишки в слепую — «локальная тишина в животе», по выражению Jirasek. В ряде случаев перед появлением данного феномена интенсивность и количество таких звуков могут, наоборот, на какое-то время возрастать.
Перкуссия. Перкуторно выявляют не только звуковые феномены в области живота (распределение и характер тимпанита, границ печеночной тупости, наличие свободной жидкости в брюшной полости), но и прежде всего болезненность и напряжение передней, боковых и задней стенок живота.
Очень важно выявить феномен Plenies, когда болезненная перкуссия сопровождается также защитным напряжением передней брюшной стенки, что указывает на переход воспалительного процесса с червеобразного отростка на брюшину. Этот феномен в комплексе с другими симптомами, формирующими клиническую картину аппендицита, говорит о неизбежности оперативного вмешательства.
Пальпация. Пальпаторное исследование проводят очень осторожно, теплыми сухими руками. Пальпировать начинают с более отдаленных от места предполагаемой патологии отделов, постепенно приближаясь к правой подвздошной области. Пальпацию проводят не только в положении ребенка лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, но и при выпрямленных нижних конечностях. Мы не раз отмечали, что у детей, у которых при несколько согнутых ногах не наступает расслабления мышц живота (у них эти мышцы, наоборот, активно сокращаются при сгибании ног), мускулатура брюшной стенки полностью расслабляется при выпрямлении нижних конечностей. Иногда при пальпации используют руки самого ребенка, которые обследующий держит в своих руках. Ценным может оказаться метод пальпации, когда ребенок сидит на руках у матери или медицинской сестры, особенно при обследовании детей-ползунков и грудных детей.

Нередко таким путем хорошо удается выявить болезненность и защитное напряжение мышц, что мы расцениваем как наиболее важный признак, «симптом симптомов», а также дифференцировать его с простым напряжением мышц брюшной стенки, которую ребенок напрягает, например, при крике, испуге или обычном сопротивлении прикосновению рук врача. При пальпации, помимо болезненности при прикосновении к брюшной стенке и защитного напряжения мышц, выявляют изменения в консистенции пальпируемых тканей (периаппендикулярный инфильтрат, абсцесс), отек брюшной стенки или ее гипералгезию.