Необходимую информацию получают в ходе клинического обследования больного с учетом данных массы тела.
Потеря массы
3-5% = умеренная дегидратация — коррекция 50 мл/кг
10% = дегидратация средней степени — коррекция 100 мл/кг
15% = тяжелая дегидратация, почти всегда наблюдается дегидратационный шок, требующий коррекции 150 мл/кг.
Лабораторные данные уровня натрия в сыворотке крови являются решающими показателями для квалификации состояния дегидратации: ниже 130 ммоль — гипотонический; 130-140 ммоль — изотонический; выше 150 ммоль — гипертонический.
Изотоническая дегидратация характеризуется существенным дефицитом жидкости, натрия, калия и хлоридов. Дефицит устраняют, как правило, с помощью половинных солевых растворов; при стойком низком уровне электролитов для полного восстановления их содержания используются растворы с концентрацией в одну треть цельного.
В детском возрасте аппендицит чаще всего сопровождается гипотонической дегидратацией. Уровень натрия в сыворотке крови снижается до 130 ммоль/л и более; о тяжелой гипонатриемии мы говорим тогда, когда его уровень в сыворотке крови ниже 114 ммоль/л.
После восстановления объема внеклеточной жидкости и обеспечения достаточного отделения мочи устраняют дефицит калия с помощью калийсодержащих растворов (раствор Darrow). Вводимые парентерально растворы ни в коем случае не должны содержать более 40 ммоль К в 1 л. Противопоказанием для введения калия является недостаточность функции почек и надпочечников.

Потребность организма в калии составляет 2- 4 ммоль/кг; это количество можно вводить внутривенно и перорально. Если дефицит калия возникает одновремен, но с метаболическим алкалозом (повторная упорная рвота), целесообразно вводить калий в виде КС1, обладающего также ацидифицирующим эффектом. Если дефицит калия сопровождается метаболическим ацидозом, то калий вводится в виде лактата или цитрата (только перорально). Уровень калия в сыворотке крови не всегда служит надежным показателем его содержания и, следовательно, его дефицита внутри клетки. Уровень калия может быть повышен в результате олигурии или начинающейся анурии, хотя в целом в организме отмечается дефицит калия. С целью уточнения уровня калия можно обратиться к картине ЭКГ. Типичные изменения наблюдаются, в частности, во II отведении, а также в Vs' при гиперкалиемии отмечается повышение зубца Т, при гипокалиемии — снижение зубца Т и значительное ослабление мышечного тонуса (паралитический илеус).
Очень важными являются показатели содержания калия в сыворотке крови и рН крови. При ацидозе изменяется распределение калия, который переходит из внутриклеточного пространства во внеклеточное, и, таким образом, появляется угроза гиперкалиемии.
Больной с ацидозом значительно лучше переносит повышение концентрации калия в сыворотке крови. При метаболическом ацидозе, наоборот, обнаруживаются в основном пониженные величины калия в сыворотке.
Любое быстрое изменение рН при его патологических величинах может привести к тяжелым осложнениям в виде нарушений сердечного ритма. В этой связи необходимо прежде всего стремиться восстановить уровень калия и по возможности корригировать нарушенное кислотно-щелочное равновесие.
При состояниях дегидратации всегда отмечается определенная степень метаболического ацидоза — рН бывает ниже 7.4.
а. Если в этой ситуации уровень СО2 ниже 24 ммоль/л (или понижается на 10 ммоль/л), организм способен скорригировать это состояние за счет собственных механизмов регуляции гомеостаза при условии введения достаточного количества жидкости и электролитов при наличии в растворе бикарбоната или лактата.
б. Если содержание СО2 ниже 10 ммоль/л, ацидоз достигает такой степени, что коррекцию приходится проводить в соответствии с приведенной ниже формулой. При дегидратации у детей с метаболическим ацидозом коррекцию последнего проводят следующим образом:
18 ммоль- актуальный бикарбонат х масса тела (в кг) X 0,6 = количество недостающего НСОз (в ммоль), которое необходимо пополнить.
Рассчитанное таким образом количество бикарбоната может быть введено либо в форме 5% бикарбоната натрия, либо 1/6 молярного раствора лактата натрия; 5% бикарбонат натрия = 0,60 ммоль/мл или 1/6 М бикарбоната натрия=0,167 ммоль/мл.
За исключением случаев легочно-сердечной недостаточности, мы никогда не применяем для коррекции ацидоза быструю инфузию гипертонического раствора бикарбоната (7,5NaHCO3).