В ЧССР Tosovsky, Trnkova и Ногakova показали, что больных с ангиной, катаром. верхних дыхательных путей, реже - с инфекционным гепатитом очень часто направляют к хирургу с диагнозом аппендицита и в ряде случаев ошибочно оперируют. При дизентерии могут возникать очень серьезные формы аппендицита, протекающие особенно тяжело у детей с группой крови А; как показали в ЧССР Cuckova и соавт. (1983) такое же течение процесса наблюдается при паратифе, тифе и экзантемных заболеваниях (скарлатина, коревая краснуха, корь). Впечатление картины аппендицита может создаваться в начальной стадии острого ревматизма (ставшего в наши дни большой редкостью), при менингитах, паротите (особенно если при этом имеется реакция на инфекцию поджелудочной железы), при ветряной оспе, вирусах Коксаки, отитах и при полиомиелите, в настоящее время уже исчезнувшем в нашей стране. Это позволяет нам говорить о ложной острой абдоминальной патологии (Niederle).

Однако надо всегда помнить, что в отдельных случаях аппендицит может действительно возникать на фоне одного из перечисленных заболеваний. Обе ошибки, т. е. неоправданная операция при ложной картине аппендицита или позднее хирургическое вмешательство при аппендиците на фоне имеющегося у больного инфекционного заболевания (особенно с экзатемными проявлениями), не относятся к числу настолько уж редких. Диагностическая ошибка второго типа влечет за собой гораздо более тяжелые последствия.
В этом плане особого внимания заслуживает корь, которая, однако, становится все более редкой. Ошибочная операция при кори чаще всего производится в продромальный период заболевания.
Поучительный пример приведен профессором Йозе-фом Стейскалом.


У ребенка с подозрением на острый аппендицит была произведена аппендэктомия. При гистологическом исследовании удаленного отростка профессор Герман Шикл обнаружил гигантские многоядерные клетки Warthin — Finketdey в реактивных центрах лимфатических фолликулов всей лимфатической ткани, типичные для кори. Будучи человеком пунктуальным, он немедленно сообщил по телефону в хирургическое отделение: «В препаратах имеются признаки кори», на что хирург ему ответил: «У нас не видно никакой кори». У больного, однако, вскоре появилась характерная выраженная коревая сыпь.
В противоположность этому в случаях, когда воспаление отростка присоединяется в экзантемной стадии к инфекции, оно распознается поздно и хирургическое вмешательство также оказывается запоздалым. При коревых аппендицитах перфорация происходит очень часто. Маски и Mazal наблюдали это более чем у 50% больных. Благодаря проводимым в ЧССР прививкам против кори достигнуто почти полное искоренение данного заболевания и описанных затруднений теперь практически нет.

Fojtik, имеющий большой опыт, часто наблюдает случаи острой абдоминальной патологии, в том числе ложную картину аппендицита при инфекционных болезнях, и рассматривает аппендицит при кори как истинное воспаление, однако поздно диагностируемое. В связи с этим он утверждает, что при абдоминальной вирусемии нередко обнаруживаются прогрессирующие признаки аппендицита. Гипотезу о специфическом коревом аппендиците он считает отжившей. По-видимому, в большинстве случаев это соответствует действительности. Однако не исключается, что вирус кори все же способен вызвать аппендицит; при гистологическом исследовании, как уже было показано, могут обнаруживаться клетки, характерные для этого заболевания. С появлением экзантемы проходит и вирусная аппендикопатия (по Ronaldson), что соответствует данным Mazal.