В таких случаях возникает периаппендикулярный инфильтрат, который при дальнейшем развитии может нагнаиваться и переходить, а абсцесс. При переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки отростка на его серозную оболочку образуется воспалительный экссудат. Петли тонкого кишечника, особенно терминального отдела подвздошной кишки, стенка слепой кишки, сальник, а иногда и другие органы или структуры (маточная труба, мочевой пузырь), расположенные рядом с воспаленным отростком, способствуют ограничению воспалительного процесса. Важная роль при этом принадлежит фибрину, осаждающемуся из воспалительного экссудата. Образование инфильтрата и абсцесса — различные стадии одного и того же патологического процесса; для их формирования обычно требуется несколько дней. Иногда, особенно у самых маленьких детей, возникновение инфильтрата и абсцесса наблюдается уже в 1-й день заболевания (судя поданным анамнеза).

Размеры инфильтрата или абсцесса могут быть различными, иногда настолько незначительны, что мы скорее предполагаем их наличие, чем реально определяем при пальпации. В других случаях они достигают размеров кулака взрослого мужчины (или более). Иногда их наличие определяется визуально. Редко эти образования бывают подвижными, чаще они фиксированы к передней, а иногда к латеральной или задней стенке брюшной полости. Altemeier различает в основном три вида абсцессов: интраперитонеальные, ретроперитонеальные и висцеральные. Jirasek насчитывает даже 14 вариантов их локализации. У детей они располагаются, как правило, в правой подвздошной ямке, над симфизом, пальпируются при ректальном исследовании, реже они локализуются под печенью.


В подавляющем большинстве случаев они определяются в виде образований, прилежащих чаще всего к передней брюшной стенке, с которой они тесно связаны. Обычно бывает несложно вскрыть эти абсцессы, оставляя интактной свободную брюшную полость и не инфицируя ее. Сказанное, к сожалению, не относится к инфильтрату или абсцессу, расположенному медиально от слепой кишки (мезоцекальный тип), который с самого начала не связан с брюшной стенкой, что может служить причиной кишечной непроходимости.
Общее состояние больных бывает удовлетворительным, отсутствуют признаки перитонита (прогрессирующего или диффузного). Температура тела повышена, пульс соответственно учащен; отмечается лейкоцитарный сдвиг влево, СОЭ всегда повышена.
При пальпации, проводимой очень осторожно, инфильтрат или абсцесс обычно представляется более значительным по размерам, чем он есть в действительности.

Иногда создается впечатление, что у больного опухоль; в нашей практике были случаи, когда мы принимали вначале аппендикулярный инфильтрат (абсцесс) за опухоль Вильмса или, наоборот, опухоль Вильмса — за аппендикулярный инфильтрат или абсцесс. В ряде случаев мы совсем не могли выявить абсцесс пальпаторно, хотя подозревали о его наличии по данным анамнеза заболевания; об этом сообщает также Hajkova.
Своеобразный тип локализации представляет абсцесс дугласова пространства. При таком расположении абсцесс оказывает давление на прямую кишку, в связи с чем больной ощущает мучительные тенезмы. Отмечается более частая дефекация, каловые массы имеют своеобразный слизистый характер; больной испытывает также учащенные позывы на мочеиспускание. Имбибиция стенки прямой кишки и окружающих соединительнотканных структур может приводить к расслаблению сфинктеров. Достоверным признаком наличия абсцесса является выбухание стенки прямой кишки, имеющее тугую консистенцию, как при опухоли, или с наличием флюктуации.