Изменения, выявленные при лапаротомии, представлены в табл. 6 и охватывают все обнаруженные виды патологических изменений, кроме патологии брюшины (у детей всех возрастных групп).
Большинство детей (877 — 52,8%), у которых удален отросток, были оперированы в неотложном порядке, что видно из табл. 6. В связи с менее выраженной, но не ликвидировавшейся в процессе консервативного лечения симптоматикой или в связи с возобновлением болей оперировано в более поздние сроки (через 12 ч после поступления в стационар) 450 детей (27,1%). Эта группа представляла наибольшие затруднения с диагностической точки зрения. Дети, входящие в данную группу, в большинстве случаев, еще находясь дома, получали антибиотики, и симптоматика со стороны живота у них была очень неотчетливой, поскольку воспалительный процесс в отростке был приглушен за счет предшествовавшего лечения.

У многих из них наблюдались также другие заболевания (энтерит, ангина, бронхит, пневмония или вирусная инфекция); не последняя роль в патогенезе заболевания принадлежала особенностям локализации червеобразного отростка в брюшной полости.
В общей группе (1661 больной) 37 детей получали антибиотики по поводу предполагавшихся других заболеваний. Пока у этих детей наблюдалась пневмония или ангина, лечение антибиотиками было оправданным. Необходимо, однако, как можно раньше учесть пальпаторно выявляемую чувствительность брюшной стенки. Следует без колебаний признать совершенно неоправданным назначение антибиотиков при неясном характере изменений в брюшной полости. Все четверо детей с периаппендикулярными инфильтратами получали антибиотики, причем у 3 из них в картине заболевания отмечен понос. Следует еще раз подчеркнуть, что дети с патологией со стороны органов брюшной полости, получавшие терапию антибиотиками, должны быть госпитализированы и тщательно обследованы; опасность перфоративного аппендицита при отсутствии отчетливых симптомов со стороны живота в таких случаях очень велика, ее нельзя недооценивать. Это подтверждается на примере 37 наблюдавшихся нами больных с запущенными формами аппендицита.

При выполнении 334 плановых операций (20,1% детей) было неожиданно выявлено 13 флегмонозных аппендицитов. Мы объясняем это тем, что детей оперировали в самый разгар воспалительного процесса, хотя объективная клиническая симптоматика со стороны живота не проявлялась соответствующим образом.
Интересными, поучительными и предостерегающими на будущее можно назвать изменения, выявленные на операциях у маленьких детей. Диагностика острого аппендицита у них затруднительна; к ошибке приводят, с одной стороны, отсутствие опыта в отношении этих редких процессов, о которых мы не думаем при проведении дифференциального диагноза, а с другой — особая сложность в связи с тяжелым общим состоянием ребенка. Данные, полученные при наблюдении описанной выше группы больных, подтверждают, что в большинстве случаев аппендицита у детей до 3 лет операция производится в очень далеко зашедшей стадии заболевания. До 6 мес были оперированы только 2 детей.
У 6-дневного мальчика до операции клинически обнаруживалась резистентность в правой подвздошной области и ставился диагноз кишечной непроходимости. На операции выявлены перфоративное воспаление червеобразного отростка, гангренозное воспаление дивертикула Меккеля, врожденный дефект брыжейки тонкого кишечника с инфарктом кишки протяженностью до 20 см. После произведенной аппендэктомии и резекции 27 см тонкого кишечника с дивертикулом Меккеля ребенок поправился. У другого больного, 5-месячного мальчика, по поводу пальпируемого болезненного образования в правой подвздошной области лишь спустя несколько дней была произведена операция, в ходе которой обнаружен гангренозный перфоративный аппендицит с абсцессом. В связи с тем что у ребенка в анамнезе отмечалось кишечное кровотечение и он поступил в клинику раньше с подозрением на инвагинацию, была проведена одновременно ревизия тонкого кишечника. Обнаружен дивертикул Меккеля без воспалительных изменений и, помимо аппендэктомии, произведена клиновидная резекция дивертикула.