Клиника аппендицита у детей старшего возраста

Главная → Аппендицит у детей → Клиника аппендицита у детей старшего возраста

Задержку стула в таких случаях удается установить при активном расспросе больного и его близких (когда

в последний раз была дефекация). Например, можно узнать, что у ребенка, у которого регулярно 1 раз в день отмечалось опорожнение кишечника, уже в течение 1-2 дней не было стула. Задержка газов у детей бывает также менее выраженной, чем у взрослые. В связи с этим можно встретить у врачей глубоко неправильное представление о том, что сам по себе запор в таких случаях является «корнем зла». Запор, будучи одним из проявлений заболевания, принимается, таким образом, за самое заболевание. Из этих соображений больному назначают слабительное, очистительную клизму или то и другое, причиняя ему лишь вред, поскольку, по мнению Jirasek, нарушается «физиологическая иммобилизация кишечника», представляющая собой естественный защитный механизм в месте возникновения воспаления. Ослабленная перистальтика кишечника (как целесообразная реакция организма) нарушается, что способствует более бурному прогрессированию воспаления. В случаях, когда больным назначали слабительное или клизму, диагностические ошибки и перфорация отростка встречаются намного чаще.

Основываясь на собственном опыте, мы должны, к сожалению, признать, что неосторожное назначение слабительных и очистительных клизм более характерно для молодого поколения врачей.

Внезапно возникающие отвращения к пище, тошнота и рвота представляют собой по Thorek три стадии развития одного и того же симптома, основанного на следующих патофизиологических феноменах:

а — незначительное расширение отростка (анорексия); б — расширение отростка средней степени (тошнота); в — выраженное расширение отростка (рвота).

Иногда аппендицит сопровождается поносом, что связано: с прилежанием отростка к сигмовидной кишке; с расположением отростка в малом тазу и, в частности, с его соприкосновением с прямой кишкой; с наложением картин аппендицита и другого заболевания, сопровождающегося поносом; с получением больным ребенком слабительного. И наконец, это наблюдается у маленьких детей (о чем будет сказано далее), у которых аппендицит проявляется лихорадкой, рвотой и поносом.
Воспаление червеобразного отростка, соприкасающегося с правым мочеточником и проникающего в малый таз до соприкосновения с мочевым пузырем, может быть причиной затрудненного мочеиспускания, частых позывов на мочеиспускание, дизурии.

Сообщений о задержке мочи мы не встречали.
У девочек никогда не будет лишним спросить о месячных (межменструальные боли, дисменорея), о выделениях из половых органов. Не следует забывать о возможных относительно частых аднекситах, а также об очень редко встречающемся кровоизлиянии в шейку матки, которое ввиду исключительно редкого возникновения вовремя не диагностируется. При оценке отягощенности со стороны гинекологической сферы нужно проявлять повышенное внимание. Мы не раз встречали перфоративные формы аппендицита, к которым приводила неправильная тактика врача, относившего имеющиеся расстройства на счет патологии гинекологической сферы.

Из общих объективных признаков необходимо отметить характер пульса, в частности его значительное ускорение, несоразмерное с температурой тела. Это может являться не только важным симптомом для диагностики аппендицита, но и нередко служит одним из показаний к операции. Здесь следует, однако, отметить, что оценка характера пульса у маленьких детей имеет гораздо меньшее практическое значение, поскольку у них пульс бывает непомерно ускорен просто в связи с повышенной раздражительностью и капризностью. Отклонения данного показателя, определяемые при повторных обследованиях, имеют более важное значение у детей старшего возраста.
Дыхание в начале заболевания резко не нарушено. Оно становится более поверхностным и частым лишь при переходе инфекции на брюшину. При перитоните расстройства дыхания могут быть настолько выражены, что при беглом взгляде на ребенка создается впечатление о наличии у него воспаления легких.

Что касается температуры тела, то ее оценка у детей старшего возраста складывается приблизительно так же, как у взрослых; в диагностике аппендицита она не должна переоцениваться. Обычно при аппендиците температура тела слегка повышена. Высокая температура (свыше 39-40°С) в большинстве случаев свидетельствует против аппендицита. Рекомендуется проводить пробу на феномен Леннандера, т. е. выявлять разницу температур в подмышечной впадине и прямой кишке (в норме составляет 0,6°С). Установлено, что при перитонитах эта разница увеличивается до 1,6°С. В Чехословакии (г. Брно) этим правилом руководствуется Маcik. Надо полагать, что проведение данной пробы в комплексе с другими исследованиями при диагностике аппендицита не будет излишним; однако можно отметить, что Hajkova не придает этому феномену особого значения, поскольку в исследованиях ею установлена непостоянная заметная разница температур при перитонитах.