|
Главная
→
Аппендицит у детей
→
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Такой уровень лейкоцитов особенно характерен для детей, у которых приблизительно за 2 нед до этого
наблюдалось вирусное заболевание верхних дыхательных путей с лейкопенией. Можно предполагать, что лейкопения сохраняется и в период бактериальной инфекции червеобразного отростка. Следует подчеркнуть важность изучения картины крови, в том числе СОЭ, особенно в процессе лечения перитонита, когда мы обычно встречаемся не только с лейкоцитозом (с выраженным сдвигом влево) и повышенной скоростью оседания эритроцитов, но и с уменьшением числа эритроцитов и тромбоцитов, о чем будет сказано ниже. Венский врач Kunz оценивает изучение лейкограммы и СОЭ; в большинстве случаев он обнаружил лейкоцитоз при достоверном диагнозе аппендицита, тогда как СОЭ в начале заболевания почти всегда оставалась в норме. Нормальную скорость оседния эритроцитов наблюдала и Hajkova, в том числе в случаях хронического аппендицита.S
charmann обнаружил нормальную СОЭ вскоре после очень быстро наступившей перфорации воспаленного отростка. Вместе с тем повышенная скорость оседания эритроцитов отмечается при острых аднекситах. Это объясняется тем, что в большинстве случаев наблюдается обострение подострого или хронического воспалительного процесса, тогда как при остром аппендиците возникновение заболевания и соответственно симптоматики происходит одновременно.Подводя итог вышеизложенному, можно сказать, что изучение гемограммы, проведенное на последнем этапе исследования, малоинформативно и позволяет лишь подтвердить диагноз. То же относится к исследованию мочи. Немало случаев аппендицита было оставлено без операции, что приводило к перфорации при наличии ацетона в моче; при аппендиците, особенно сопровождающемся тяжелой рвотой, это никак нельзя назвать характерным показателем. Отмечающаяся в ряде случаев ацетонемическая рвота, как и запор, не является заболеванием (т. е. нозологической единицей), а лишь представляет собой один из его симптомов. Ацетон может выявляться в моче в случае тяжелой рвоты, а иногда и без нее. Если в моче обнаруживают ацетон и принимают решение оперировать, необходимо внутривенно ввести глюкозу. Следует постоянно помнить о том, что при раздражении мочеточника или мочевого пузыря за счет прилежащего воспаленного отростка в моче возможно появление белка, в осадке — лейкоцитов и эритроцитов. Не любая пиурия свидетельствует о наличии воспалительного заболевания мочевой системы, при этих явлениях никогда не следует исключать возможность аппендицита. В таких случаях в целях дифференциальной диагностики нельзя обойтись без внутривенной урографии, выполняемой по экстренным показаниям.Рентгенологическое исследование проводится преимущественно у детей самого младшего возраста.
При аппендиците иногда выявляют функциональный поясничный сколиоз (выпуклостью влево) вследствие спазма мышц правой половины живота, дилатацию прямой кишки с уровнем жидкости и газовым пузырем за счет пареза кишечника, а также ограничение амплитуды экскурсий диафрагмы справа. На переэкспонированных снимках иногда можно выявить кальцифицированный контрастный копролит (снимки, выполненные в разных проекциях, помогают обнаружить тень копролита даже при накладывании на нее костных структур). При болях в животе не менее чем в 50% случаев выявляется перфорированный отросток, который можно видеть при наличии воздуха в брюшной полости. При перфоративном аппендиците также обнаруживаются утолщение латеральной стенки брюшной полости справа в результате отека мягких тканей, исчезновение контуров правой m. psoas и в исключительных случаях — свободная жидкость в брюшной полости. Основное значение рентгенологического исследования состоит в том, что оно позволяет исключить воспалительные заболевания плевры и легких, которые в ряде случаев не могут быть выявлены с помощью аускультации и перкуссии; при необходимости мы прибегаем к этому методу с целью уточнения локализации слепой кишки, что помогает выбрать оптимальное место для операционного разреза. |


наблюдалось вирусное заболевание верхних дыхательных путей с лейкопенией. Можно предполагать, что лейкопения сохраняется и в период бактериальной инфекции червеобразного отростка. Следует подчеркнуть важность изучения картины крови, в том числе СОЭ, особенно в процессе лечения перитонита, когда мы обычно встречаемся не только с лейкоцитозом
charmann обнаружил нормальную СОЭ вскоре после очень быстро наступившей перфорации воспаленного отростка. Вместе с тем повышенная скорость оседания эритроцитов отмечается при острых аднекситах. Это объясняется тем, что в большинстве случаев наблюдается обострение подострого или хронического воспалительного процесса, тогда как при остром аппендиците возникновение заболевания и соответственно симптоматики происходит одновременно.
единицей), а лишь представляет собой один из его симптомов. Ацетон может выявляться в моче в случае тяжелой рвоты, а иногда и без нее. Если в моче обнаруживают ацетон и принимают решение оперировать, необходимо внутривенно ввести глюкозу. Следует постоянно помнить о том, что при раздражении мочеточника или мочевого пузыря за счет прилежащего воспаленного отростка в моче возможно появление белка, в осадке — лейкоцитов и эритроцитов. Не любая пиурия свидетельствует о наличии воспалительного заболевания мочевой системы, при этих явлениях никогда не следует исключать возможность аппендицита. В таких случаях в целях дифференциальной диагностики нельзя обойтись без внутривенной урографии, выполняемой по экстренным показаниям.