При этом заболевании она может в значительной степени подвергаться изменениям.
При тяжелых формах перитонита иногда развиваются токсико-инфекционные нефриты.
Организм способен самостоятельно справиться с такой инфекцией, когда число патогенных микроорганизмов не превышает 105 в 1 г ткани или 1 мл экссудата.
После изложения кратких патологоанатомических данных мы можем перейти к рассмотрению лечения перитонита.
Здесь мы в принципе преследуем три основные цели: 1) ликвидация очага инфекции; 2) интенсивная борьба с инфекцией; 3) восстановление гомеостаза, т. е. борьба прежде всего с гиповолемией и всеми ее гемодинамическими и метаболическими последствиями.
Ликвидация очага инфекции

Ликвидация очага инфекции заключается в удалении воспаленного отростка (собственно аппендэктомия) и гнойного экссудата. Если гнойным процессом поражен лишь участок вблизи отростка, гнойный экссудат удаляют методом аспирации или путем высушивания салфетками, ибо промывание брюшной полости в таких случаях может привести к попаданию инфекции на непораженные воспалением участки. В случае истинно диффузных процессов целесообразно провести промывание брюшной полости, как правило, теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением кристаллического пенициллина. При явном гнойном воспалении отростка мы, разумеется, не ищем другой патологии (например, дивертикул Меккеля и др.). Патологически измененный сальник лучше резецировать. Следует очень осторожно освободить петли тонкого кишечника от фиксации, вызванной воспалительными изменениями.
Промывание проводят до тех пор, пока промывная жидкость не станет чистой. Раствор должен быть температуры тела, прохладный раствор нельзя использовать, горячий — также небезопасен. Экспериментально доказано, что раствор при температуре около 60°С и выше способен вызывать необратимые изменения с тромбообразованием в сосудах брыжейки, инфарктами кишечной стенки и ее перфорацией. При необходимости производят инсталляцию антибиотиков (см. ниже) и ушивают брюшную стенку, чаще всего без дренажа.
Следует упомянуть и о так называемой первичной санации брюшной полости, проводить которую при запущенных аппендикулярных перитонитах предложил в СССР Долецкий; в нашей стране ее с успехом применяют, например, Chromcak и Neubertova в отделении детской хирургии в Буловце.

Первичная санация заключается не только в удалении воспаленного и перфорированного отростка, воспалительного экссудата с промыванием петель кишечника изотоническим раствором хлорида натрия, но и в устранении слипаний петель кишечника, вскрытии и опорожнении любых, даже самых незначительных, межкишечных абсцессов, удалении всех фибринозных гнойных пленок со стенок кишечника, брыжейки и париетальной брюшины. Воспалительно-измененный участок сальника, окружающий воспаленный отросток или образующий стенку полости абсцесса, резецируют в пределах здоровых тканей. Затем брюшную полость повторно промывают большим количеством изотонического раствора хлорида натрия (2,5-3 л), пока жидкость, вытекающая из брюшной полости, не станет совсем чистой. Только после описанного промывания брюшной полости на операции с последующим отсасыванием и высушиванием внутрибрюшинно вводятся антибиотики. Долецкий, а также Chromcak и Neubertova после закрытия брюшной полости вводят в нее кристаллический пенициллин в высоких дозах: детям до 3 лет — 3 млн. единиц, от 3 до 10 лет — 8 млн. и детям от 10 до 15 лет-10 млн. Это производится независимо от того, что к последней половине литра раствора при промывании уже добавляется 1 млн. единиц кристаллического пенициллина. Эту методику авторы применяли во всех случаях, за исключением тех детей, которых лечили только мефоксином (им вводили внутрибрюшинно мефоксин в дозах 0,5-1,0- 2,0 г соответственно указанным выше возрастным категориям).
Как показывает клинический опыт, промывание брюшной полости кристаллическим пенициллином не оказалось четко обоснованным, ибо все возбудители инфекции, кроме бета-стрептококков и пневмококков, резистентны к пенициллину и полностью его разрушают благодаря интенсивному продуцированию бета-лактамаз. Эффективность мефоксина, ноксифлекса (нокситиолли-на) сомнений не вызывает.