Содержание СО2 повышается примерно на 5 ммоль/л при добавлении 20 мл 1/6 М. раствора лактата натрия (вводится как структуральный предшественник бикарбоната) или 5 мл NaHCO3 на 1 кг массы тела.
Мы занимаем очень осторожную позицию в отношении чрезмерного алкалоза организма больного, особенно при отсутствии надлежащего контроля. Ацидоз мы корригируем лишь частично, поскольку нарушение кислотно-щелочного равновесия восстанавливается уже при введении жидкостей и проведении лечебных мероприятий по поводу основного заболевания.
При метаболическом алкалозе, когда рН выше 7,4 (содержание СО2 более 24 ммоль/л), его коррекция может осуществляться спонтанно за счет функционирования механизмов саморегуляции, что возможно, однако, лишь при достаточном поступлении в организм жидкости и электролитов.

III. Лечение дегидратационного шока. Шок — это клинический синдром, возникающий в силу разнообразных причин, действие которых, несмотря на различную их этиологию, постепенно приводит к развитию клинической картины, характеризующейся неспособностью системы кровообращения обеспечить ткани кислородом.
И хотя нередко отмечается сочетанное действие различных факторов, вызывающих такое состояние, в случае далеко зашедшего перитонита у детей чаще всего возникает гиповолемический и эндотоксический шок.
Перед началом лечения желательно составить представление о масштабах циркуляторного дефицита, путях потери жидкости и скорости, с которой она происходит. Грубая оценка, которая вполне достаточна для практических целей, может быть произведена в отношении детей старшего возраста с помощью такого показателя, как шоковый индекс.
Другими показателями для определения величины циркуляторного дефицита являются гематокрит, содержание электролитов в сыворотке крови, уровень венозного давления, состояние кислотно-щелочного равновесия и количество мочи. Величины ниже 20 мл мочи в 1 ч следует расценивать как патологические — они свидетельствуют о недостаточном замещении объема жидкости или о недостаточности функции почек.
Основным лечебным мероприятием при гиповолемическом шоке является наполнение полуопустевшего сосудистого русла адекватной жидкостью. Для этого не всегда требуется переливание цельной крови. Кровеносное русло можно быстро и на продолжительное время наполнить ее заменителем — коллоидным плазматическим наполнителем. Мы в своей работе чаще всего используем высокомолекулярный полимер глюкозы — декстран, получаемый в результате ферментного разложения крахмала бактериями; 1 г декстрана связывает в 2 раза большее количество жидкости, чем белок, поэтому его применение требует наполнения экстравазального пространства: Другими видами наполнителей являются искусственные коллоиды, полученные при гидролизе амилопектина; и напоминающие по своей структуре гликоген. Они выгодно отличаются более высоким молекулярным весом и, следовательно, более продолжительным периодом действия.
Для целей онкотерапии можно применять человеческий альбумин, приготавливаемый в виде 5 и 20% раствора. С той же целью используется стабильный раствор белков человеческой плазмы, осмотический эффект которого выше, чем у плазмы. В связи с тем что онкотический эффект 20% альбумина в 4 раза выше по сравнению с плазмой, при введении альбумина скорость инфузии не должна превышать 2 мл/л в 1 мин. Одновременно можно вводить не менее чем трехкратный объем изотонического раствора электролита.
При лечении шока онкотерапия сочетается с осмотера-пией, которая дополняется введением ряда препаратов. Некоторые из них применяются скорее вследствие эмпирического опыта, чем на основе точно определенного патофизиологического механизма действия. К препаратам этой группы относится гепарин (см. выше) — ингибитор прокоагуляционных факторов, а также ингибиторы протеаз, которые особенно показаны в случаях, когда к возникновению состояния шока причастна поджелудочная железа. В последние годы при лечении состояний шока с успехом применяют допамин. Этот естественный участник метаболизма улучшает перфузию органов и нормализует гипотензию; он вводится (непрерывная инфузия) со скоростью 70-150 мг за 4 ч или 300-500 мг в сутки. Дозы для детей: 1-3 мг/кг в сутки.
Противошоковая терапия может быть дополнена антибиотиками, кортикоидами, ингибиторами протеаз, простагландинами. Мнения относительно этого вида терапии не всегда, однако, однозначны.