В наше время с назначением опиатов мы, естественно, уже не встречаемся. Вместе с тем мы не всегда фиксируем внимание, например, на том, что пузырь со льдом, прикладываемый на илеоцекальную область при остром аппендиците, оказывает в ряде случаев аналгетический эффект. Воспалительный процесс при этом может продолжать прогрессировать, несмотря на то, что субъективнобольной испытывает общее и местное облегчение. С учетом сказанного мы рекомендуем простой компресс, который не дает такого аналгетического эффекта. Пузырь со льдом мы в своей практике не применяем.
Наиболее выраженное влияние на симптоматику и течение аппендицита оказывают антибиотики. Они снижают температуру тела, устраняют боли, а также болезненность, объективно выявляемую при пальпации. Защитное напряжение мышц брюшной стенки менее выражено или не проявляется совсем. Нормализуются показатели крови, которые до этого были изменены. Применение антибиотиков, по нашим наблюдениям, тем эффективнее, чем меньше возраст ребенка. И хотя мы, бесспорно, признаем, что клинические признаки редуцируются в связи с воздействием антибиотиков непосредственно на воспалительный процесс, мы не должны забывать, что иногда воспаление лишь приглушается, но полностью не ликвидируется, а продолжает развиваться при менее выраженных внешних проявлениях.
Это нередко бывает источником диагностических ошибок, которых можно избежать, следуя двум основным правилам. Во-первых, не назначать антибиотиков до выяснения диагноза, если для этого нет особых показаний. Во-вторых, в тех случаях, когда антибиотики уже применялись, следует более тщательно оценивать симптоматику и решительнее идти на операцию. Сказанное об антибиотиках относится также к кортикостероидам и, как было показано Pavrovsky, к туберкулостатикам.
При прогрессирующем воспалении червеобразного отростка, как правило, обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, которое может достигать 12,0-18,0-109/л с выраженным сдвигом влево. Следует, однако, учитывать, что нормальный уровень лейкоцитов в крови вовсе не исключает наличия острого аппендицита или даже перитонита, особенно у маленьких детей.
В большинстве случаев, разумеется, прогрессирование воспалительных явлений в отростке и окружающих тканях приводит к лейкоцитозу. Hajkova обнаружила у всех больных, страдавших хроническим аппендицитом, нормальное число лейкоцитов. У больных с флегмонозным аппендицитом лейкецитоз варьировал в пределах 10,0- 20,0-109/л, а у 20% детей отмечен еще более высокий уровень лейкоцитов. Небезынтересно, что из 185 детей с перфоративным аппендицитом у 12 было нормальное содержание лейкоцитов; более чем у 60% больных число лейкоцитов превышало 15 000. Клинически и патоморфологически это в основном проявлялось абсцессами. Количество лейкоцитов около 20,0-109/л и выше при отсутствии перитонеальных симптомов говорит обычно против аппендицита. Однако по картине крови еще нельзя судить о диагнозе заболевания в целом; это свидетельствовало бы просто о нашем непонимании природы биореактивных механизмов. При изучении гемограммы, как указывает Jedlicka, необходимо всегда учитывать ведущую роль клинической симптоматики в общей диагностической оценке.

Мы не можем считать показатели лабораторных исследований крови определяющими при решении вопроса о необходимости операции. К сожалению, в ряде случаев наблюдается обратное. В этом отношении можно указать на книгу Соре, которая относится к наиболее известным работам, посвященным острой абдоминальной патологии; всю проблематику он сводит к одному слову «лейкоцитоз» и, кроме того, цитирует Murphy. Аналогично пишет Folkman: «Картина белокровия помогает в диагностике лишь незначительно. Хотя лейкоцитоз наблюдается в большинстве случаев, на этот показатель влияет такое множество факторов, что с диагностической точки зрения на него совершенно нельзя полагаться».