Нами также получены хорошие результаты при местном применении антибиотиков; о том же сообщают Chromcak, Neubertova, Pekarovic и другие авторы. Хлорамфеникол применять не следует, ибо он отрицательно влияет на костный мозг, а его этерифицированная форма не оказывает местного действия и активируется лишь под влиянием печеночных ферментов в кровеносном русле. Неэтерифициованная его форма плохо растворима: для растворения 1 г препарата требуется 1 л воды. Неомицин, являясь высокотоксичным препаратом, вызывает столь выраженную местную реакцию со стороны брюшины, что вблизи места его введения очень быстро образуется скопление петель кишечника и формируется инфильтрат. Вплоть до недавнего времени чаще всего местно применяли пенициллин, ампициллин, колистин, канамицин. Относительно первых трех препаратов уже сообщалось.


В любом случае надо соблюдать принцип, заключавшийся в том, что местно следует применять лишь бактерицидные антибиотики, минимально абсорбирующиеся из окружающего пространства, а также только те препараты, которые одновременно используют для общего применения, иначе очень быстро возрастает резистентность. В настоящее время, по-видимому, традиционные антибиотики будут заменены некоторыми дезинфицирующими препаратами (перстерил, нокситиоллин).

У нас имеется положительный опыт лечения перитонита нокситиоллином, о чем сообщает Antos из хирургической клиники в Праге — Мотоле. Речь идет об очень активном местном дезинфицирующем препарате, который в форме раствора в темплой среде сразу начинает выделять формальдегид, являющийся активным антимикробным фактором. Уже 0,5% его раствор оказывает статическое и литическое действие на грам положительные и грамотрицательные микробы, анаэробы, микобактерии и на некоторые грибы. Препарат применяется для промывания или инстилляций закрытых полостей организма (брюшной, грудной), а также полостей абсцессов. Значительный тепапевтический успех был достигнут при его использовании в лечении каловых воспалений брюшины, когда проявились, также его антиэндотокси новый и противоспаечный эффекты.




Нет необходимости специально указывать, что дальнейшее применение антибиотиков будет зависеть от данных лабораторных исследований. Одновременно нужно постоянно следить заинформацией относительно чувствительности и резистентности отдельных штаммов сообщаемой микробиологическими лабораториями.
Прежде чем перейти к описанию мероприятий по восстановлению гомеостаза, необходимо привести некоторые сведения относительно роли кортикоидов. При тяжелых перитонитах, особенно с имеющейся угрозой эндотоксического шока, нельзя обойтись без высоких доз кортикоидов. О положительном опыте их применения сообщают Hajek (1976), Kovacik и соавт. (1980). Кортикоиды в высоких дозах улучшают пульсовой и минутный объем сердца, снижают общее периферическое сопротивление. Они положительно влияют на клеточный метаболизм и оказывают умеренное ионотропное действие на миокард. Кроме того, оказывая прямое действие на бактериальные токсины, они повышают степень их абсорбции. Отмечено их положительное влияние на клеточную интеграцию и па лизосомы; высокие дозы кортикоидов способствуют обновлению нарушенной интеграции лизосомных структур РЭС. Этим они улучшают дезинтоксикационную способность печени. Однако необходимо использование больших доз кортикоидов с одновременным введением инфузионных растворов; не следует забывать, сколь важное значение имеет наполнение кровеносного русла тогда, когда под действием токсинов сосуды бывают парализованы. Hajek и соавт. показали, что в этом отношении эффективны декстран и реодекстран в комбинации с гидрокортизоном (ни в коем случае не смешивать в одном флаконе!). Весьма эффективным препаратом при недостаточности кровообращения является также допамин, что было доказано группой исследователей (Hajek, Trcka, Vyhnanek, Vanecek, Helfert). Подчеркивается, что применение кортикоидов без достаточного количества инфу-зионных растворов (или наоборот) малоэффективно.