Бактерии, растущие в аэробных условиях из экссудата брюшной полости и гноя, обладают аналогичной чувствительностью, как и те же виды, выделенные при других острых воспалительных процессах.
Что касается эффективности применения антибиотиков, то следует помнить о необходимости воздействия сразу на всю выявленную патогенную флору. Иначе селективное размножение резистентного вирулентного вида из первоначальной бактериальной смеси может привести к осложнениям в ране, а иногда и в брюшной полости. Концепция о возможности воспрепятствовать развитию анаэробной инфекции путем устранения аэробов в начале процесса, например с помощью аминогликозидовых антибиотиков (неомицин или гентамицин), оказалась неоправданной. Пока такая тактика либо не давала никакого эффекта, либо эффект был преходящим. Если же в противоположность этому при операции профилактически применялся метронидазол, поражающий лишь анаэробы, то достигалось значительное снижение указанных осложнений.

Остается бесспорным, что аппендициты, в особенности их тяжелые формы, имеют бактериальную этиологию. Они вызываются, как уже было отмечено, преимущественно грамотрицательными палочками, в первую очередь рода Bacteroides, реже — Е. coli или Pseudomonas aeruginosa. Определенную патогенную роль играет и другая флора, ибо различные взаимодействия в рамках окислительно-восстановительных и метаболических реакций способствуют проявлению действия вирулентных штаммов. В этом отношении важное значение имеют прежде всего анаэробные и аэробные стрептококки с их протеазами, обладающими некротизирующим действием, а также пропионибактерии с их пиогенными свойствами и тропизмом к лимфоидной ткани.

Представляют интерес наблюдения Сычева и соавт. (1978), отметивших, что у молодых людей, которые непосредственно перед заболеванием или незадолго до него применяли антибиотики, аппендицит отличался очень быстрым течением и уже через 6 ч после появления первых симптомов на операции обнаруживались флегмонозные и гангренозные формы. Это объясняется действием антибиотиков на установившееся равновесие бактериальной флоры и размножением резистентных вирулентных видов (в последнее время то же было доказано и в отношении туберкулостатиков).
Приведенные данные показывают, что не существует какого-либо специфического микроба, непосредственно вызывающего аппендицит. Почему же микробы, обычные обитатели червеобразного отростка, вдруг начинают проникать в толщу слизистой оболочки и глубжележащие слои, составляющие стенку отростка, и вызывают его воспаление? Гематогенное инфицирование рассматривается здесь как исключение. Возникновению воспаления бесспорно способствует стаз содержимого при обструкции просвета отростка. Стаз возникает по разным причинам. Прежде всего это происходит в результате набухания слизистой оболочки, ее отека. Такое набухание может наблюдаться, например, вследствие вирусной инфекции или бактериальной инвазии, как это бывает в присутствии Yersinia enterocolica (микроорганизма, вызывающего мезентериальный лимфаденит).
Генерализованное набухание лимфоидной ткани приводит к реактивным изменениям как проявлению общей инфекции, особенно вирусной, чем может объясняться определенное сезонное возникновение аппендицита. Если лимфоидная ткань червеобразного отростка набухла, то для закупорки его просвета достаточно незначительных по размерам инородных субстанций, которыми могут быть, например, загустевшая слизь, копролиты, кусочки не переваренной пищи, паразиты (острицы, аскариды, власоглав). Предрасполагающим фактором является длинный и в особенности изогнутый отросток (врожденная аномалия или результат перенесенного ранее.воспаления). Длинный отросток изгибается и сдавливается окружающими структурами. В некоторых семьях наблюдается наследственно обусловленный длинный отросток, чем объясняются случаи «семейного» возникновения аппендицита. Длинный, изогнутый, спиральный отросток препятствует нормальному физиологическому опорожнению его канала. Бактерии легко размножаются, повышенное давление внутри просвета отростка приводит к повреждению слизистой оболочки с присоединением расстройств кровоснабжения. Стаз могут вызывать и копролиты, также оказывающие неблагоприятное давление на стенку отростка.