По нашим данным, эта комбинация очень эффективна и вполне доступна в наших условиях. Аналогичным спектром действия обладает комбинация линкомицина (или далацинофосфата) с гентамицином. В последнее время при чрезвычайно прогрессирующих распространенных воспалениях мы с успехом применяли также кефадол или химиотерапевтический препарат флагил.
Наиболее эффективным препаратом мы считаем мефоксин, который без сочетания с другими антибиотиками охватывает широтой своего действия всю совокупность бактериальной флоры и применяется в основном при гнойных перитонитах. Он не оказывает влияния лишь на Pseudomonas.



Если же при посеве был выявлен этот микроорганизм, целесообразно к мефоксину добавить гентамицин. Мефоксин не оказывает действия также на энтерококки и Enterobacter cloacae. Побочные эффекты препарата незначительны, он нетоксичен. Мефоксин вводится либо внутривенно (понемногу в инъекциях или в виде кратковременной инфузии), либо внутримышечно. При внутримышечном введении мефоксин разбавляют 0,5% раствором лидокаина или ксилокаина. В течение первых 3-5 дней после операции мы вводили мефоксин внутривенно, а затем внутримышечно. Весь период лечения мефоксином длится до 10 дней. Дозировка: 80- 160 мг, в исключительных случаях — до 200 мг/кг в день (разделить на 3-4 дозы).



Эти наблюдения, относящиеся в основном к опыту работы отделения детской хирургии больницы в Праге — Крче, целесообразно дополнить практическими и теоретическими данными Lochmann, полученными в лаборатории микробиологии факультетской клиники в Праге — Мотоле.
При лечении перфоративных перитонитов у детей Lochmann считает целесообразным применять следующие комбинации антибиотиков: гентамицин с линкомици-ном или имидазоловым препаратом (орнидазол, тиберал; см. раздел «Подготовка к операции»). Мефоксин, как и кефадол, заключает в себе спектр активности цефалоти-на и воздействует на анаэробную флору. Lochmann пока что очень осторожно дает оценку мефоксина как наиболее эффективного антибиотика в лечении перитонита, развивающегося вследствие перфорациивоспаленного отростка.

Нам представляется на основе собственного опыта и по данным литературы, что применение этого препарата целесообразно прежде всего при одновременном поражении почек, когда нельзя назначить аминогликозид. В любом случае он представляет собой препарат выбора при легких формах перитонита (в виде монотерапии). Небезынтересны данные, относящиеся к применению кефадола и мефоксина при лечении перитонита у взрослых и детей. У детей, согласно этим данным, более эффективным был кефадол, нежели мефоксин, а у взрослых- наоборот. Данные Lochmann еще неизвестны представителям соответствующих фирм по производству этих препаратов. В свете дифференцированного проявления их эффекта у детей и взрослых возникает вопрос, не отличаются ли они друг от друга по характеру фармакокинеза.
Таковы современные аспекты применения наиболее важных антибиотиков при лечении перфоративных перитонитов. К этому следует добавить, что при первичном пневмококковом и стрептококковом перитоните постоянным и надежным препаратом является пенициллин. Результаты лечения изложены в предпоследнем разделе. Прогресс, достигнутый в лечении перитонитов у детей, может быть ярко продемонстрирован сравнением нынешних результатов лечения с таковыми более 40 лет назад, когда мы, осторожно и больше руководствуясь эмпирическим чутьем, приступили к местной и общей химиотерапии появившимся тогда бенином.
Исследования в области антибиотиков расширяются быстрыми темпами. Хочется надеяться, что в недалеком будущем мы получим антибиотики, объединяющие в себе свойства мефоксина и гентамицина, способные подавлять развитие грамположительной, грамотрицательной, аэробной и анаэробной флоры во всей совокупности, препараты, достигающие высокого уровня концентрации в брюшной полости при общем их применении и не дающие побочных эффектов. Микробиологи, к сожалению, пока не обнадеживают нас в этом отношении.