Важно отметить, пришел ли ребенок самостоятельно, не прихрамывает ли он на правую ногу, не держит ли ладонь на животе, как он ложится на стол или на кушетку, как поворачивается лежа, как садится, лежит, насколько он выглядит больным.Иногда ребенок, больной аппендицитом, прижимает ладонь к животу в области воспаленного отростка.
Не менее важно, как ребенок реагирует на прикосновение врача, как покашливает, поворачивается на кушетке с одного бока на другой; нужно, чтобы ребенок сел, раздвинул согнутые в коленях ноги. Отмечает ли ребенок боли постоянно или они появляются (или усиливаются) при изменении положения тела, покашливании и т. п.- все это важно выяснить для установления стадии и тяжести воспалительного процесса. Мы не раз убеждались, что формальное отсутствие симптомов не исключало наличия воспаления.

Мы видели детей, которые охотно и непринужденно сидели, поворачивались с боку на бок, поднимали нижние конечности, совсем не обнаруживая при этом боли или не отмечая ее усиления, но у которых тем не менее имелось воспаление червеобразного отростка в стадии, угрожающей перфорацией.
Чрезвычайно важно для распознавания аппендицита у ребенка и соответственно для решения вопроса об операции выявить локальные симптомы со стороны живота. При отсутствии отчетливой картины нужно неоднократно обследовать ребенка до достижения полной ясности в отношении диагноза заболевания и дальнейшей терапевтической тактики.
Необходимо начинать обследование с внимательного осмотра живота и лишь потом переходить к пальпаторному исследованию.


Исследование per rectum, осмотр зева, миндалин, глотки и др. нужно проводить в конце обследования, поскольку у детей младшего возраста они вызывают реакцию неудовольствия, недоверия и страха. Последнее делает полученные результаты ненадежными или вовсе не позволяет получить необходимые данные для распознавания заболевания. Что касается детей старшего возраста, не следует забывать о том, что они могут быть осведомлены относительно перспективы обследования и из боязни перед операцией нередко бывают склонны преуменьшать имеющиеся у них расстройства. Мы рекомендуем обязательное выполнение следующих пяти пунктов обследования (в приведенной последовательности): осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация, исследование per rectum. Лишь очень опытный врач в случаях абсолютно ясного диагноза может позволить себе в виде исключения опустить какой-либо из указанных пунктов. В сомнительных же случаях это недопустимо.

Осмотр. Осмотр больного, оценка его внешнего вида дают довольно существенную информацию о состоянии передней брюшной стенки. Врач отмечает, полностью ли участвует живот в акте дыхания (экскурсии передней брюшной стенки в таких случаях достигают паховых складок) и каково при этом положение нижних конечностей, а также — свободно ли совершает экскурсии брюшная стенка. Тщательная визуальная оценка может выявить или соответственно исключить переход воспалительного процесса на свободную брюшную полость, а также раздражение или уже начавшееся воспаление брюшины. При неосложненном аппендиците больной нередко приходит самостоятельно, причем дети постарше иногда держат ладонь на животе в области отростка.
При ретроцекальных аппендицитах ребенок может прихрамывать на правую ногу. В положении лежа обе ноги (в большей степени правая) бывает несколько согнуты в тазобедренных суставах. Если попросить ребенка сесть или повернуться на бок, то нередко можно отметить тенденцию к сжатию прежде всего илеоцекальной области. Однако отсутствие указанных признаков не свидетельствует против аппендицита. Принимается во внимание лишь положительная симптоматика.
Аускультация. В начальной стадии воспаления червеобразного отростка аускультативно, как правило, не выявляются какие-либо характерные для данного заболевания признаки. Лишь при прогрессировании воспалительного процесса и распространении его на остальную поверхность брюшины звуковые феномены ослабевают соответственно снижению активности перистальтики кишечника. Мы, однако, наблюдали и скоротечные формы перитонита, стремительно развивавшегося после перфорации червеобразного отростка, когда перистальтика в связи с раздражением кишечника была резко усилена; так бывает при первичных пневмококковых перитонитах.