Неправильно оперировать ребенка в состоянии обезвоживания с нарушенным кислотно-щелочным равновесием или с высоким фебрилитетом и чрезмерной тахикардией. Обезвоживание организма представляет собой весьма серьезное обстоятельство перед операцией. Потеря жидкости при перитоните очень велика. По данным американского исследователя Haller, она приравнивается к потерям жидкости при обширных глубоких ожогах и может принести не меньший вред организму ребенка, чем инфекция. Это хорошо видно сразу же после того, как вскрыта брюшная полость. Больному угрожают аноксия мозга, а также нарушения сердечной деятельности. С другой стороны, с операцией медлить нельзя, длительные приготовления небезопасны для ребенка, воспаленный аппендикс которого вырабатывает огромное количество токсинов (по объему не меньшее, чем у взрослого). Дети, особенно маленькие, очень тяжело переносят инфекцию, исходящую из червеобразного отростка (по Ombredanne). Следует еще раз напомнить, что брюшина, представляющая собой наиболее обширную серозную мембрану организма, очень быстро поглощает токсические продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и ее воспаление — перитонит — это наиболее тяжелый и опасный вид воспалительного процесса, поражающего серозные оболочки (по Pelnaf).
Подготовка к операции
Подготовка к операции заключается в назначении антибиотиков, регидратации и снижении температуры тела, о чем еще будет сказано.


Однако с самого начала следует отметить, что в настоящее время наиболее эффективными препаратами считаются производные имидазола, к которым относится, например, флагил (метронидазол) или орнидазол (препарат тиберал, выпускаемый фирмой «Хоффмаи Ла Рош»).
Орнидазол представляет собой препарат-антипротозоикум, особенно сильно действующий на анаэробную флору, в частности на анаэробные микроорганизмы кишечника. Не будет лишним отметить, что в последнее время он нашел широкое применение при химиотерапевтической подготовке кишечника перед операциями на толстой и прямой кишках (по данным Antos). Его вводят внутривенно накануне операции.
Перед операцией и после нее не следует назначать антибиотики, которые нужно оставить как резерв на случай возможных осложнений. Применением орнидазола удалось значительно снизить число воспалительных осложнений после операций на толстой и прямой кишках. Немедленно приступают к внутривенным вливаниям, с помощью которых в организм вводятся вода и электролиты, потерянные в результате предшествующей рвоты. Нужно постоянно помнить о необходимости увеличить объем циркулирующей в кровеносном русле жидкости, наполнить сосуды, которые в таких случаях бывают парализованы вследствие влияния инфекционных токсинов. В тяжелых случаях, когда речь идет о детях в состоянии шока с явлениями анемии и токсикоза, производят переливание крови, вводят кортикоиды, декстран и реодекстран, в последнее время — допамин, известный как хорошее средство при циркуляторной недостаточности (в ЧССР это доказали экспериментально и клинически Hajek, Trcka, Vyhnanek, Prochazka, Vanecek Helfert).

Во всех случаях вводят аспирационный желудочный зонд для опорожнения желудка, проводя борьбу с паралитической непроходимостью и предотвращая извержение рвотных масс, которые могут быть причиной аспирации, особенно у маленьких детей. Паралитическая непроходимость может быть ликвидирована также с помощью кислорода. При высокой температуре тела per rectum вводятся жаропонижающие препараты. Ребенка укладывают в положение Фаулера; оно облегчает дыхание больного и обеспечивает сосредоточение воспалительного экссудата в наиболее низких отделах живота. Применение антибиотиков, а также использование фаулеровского положения, по-видимому, являются причиной того, что на сегодняшний день поддиафрагмальные абсцессы у детей стали большой редкостью. Пожалуй, в настоящее время лишь Kentova (США) укладывает ребенка в горизонтальное положение, считая его оптимальным. Подготовка к операции обычно завершается через 2-3 ч, после чего проводится соответствующая премедикация больного и начинается операция.