Острый аппендицит у новорожденных

Комплектующие и материалы
Комплектующие и материалы
www.thyssenpolymer.ru

Главная → Аппендицит у детей → Острый аппендицит у новорожденных

В ЧССР данной проблемой занимались, например, Hajkova, Stuj, а также Zahor, который дал этому виду

патологии очень подходящее название «аппендицит 1-го месяца жизни». Речь идет действительно о чрезвычайно редком заболевании: Hajkova, например, за 5 лет работы среди 2819 детей с аппендицитом наблюдала лишь 1 подобный случай, что связано, по-видимому, с формой отростка, его локализацией, а также с организацией лимфоидной ткани отростка и особенностями питания новорожденного. Заболевание начинается и развивается (иногда необыкновенно быстро) под внешне обманчивой маской и таит в себе смертельную опасность для ребенка в возрасте, когда организм еще совсем не приспособлен к борьбе с инфекцией. Интраабдоминальный аппендицит, насколько нам известно, еще никогда не был диагностирован до операции или до патологоанатомического вскрытия.

Не исключено, что он может возникать и развиваться уже внутриутробно. Первое описание такой патологии принадлежит, надо полагать, Diess (1908).
В мировой литературе описано не более 90 случаев данного заболевания.
Затрагивая тему аппендицита новорожденных, следует упомянуть также о болезни Гиршпрунга и о правосторонней мошоночной грыже.
1. Червеобразный отросток у новорожденного может перфорировать в результате стаза, как это иногда бывает при врожденной megacolon.

Если на операции обнаруживается перфорация отростка, а в анамнезе заболеванию предшествовали вздутие

живота и запор, а иногда и признаки перемежающейся кишечной непроходимости или даже понос ( «обструктивный энтероколит» Гиршпрунга), следует подумать о возможной болезни Гиршпрунга и в случае подтверждения диагноза целесообразнее всего наложить цекостому.
2. Аппендицит новорожденного или ишемический инфаркт отростка может протекать в грыже, чаще всего в ущемленной и у недоношенных детей. Такая патология имеет несколько более благоприятный прогноз. Прежде всего это объясняется тем, что операция производится в более ранние сроки ввиду неотложной хирургической патологии, хотя, как правило, не с диагнозом «appendicitis herniaria», а по поводу ущемленной грыжи, а также тем, что воспалительный процесс ограничен в изолированном грыжевом мешке за счет обтурации лубокогопахового кольца; кроме того, свободная брюшная полость таким образом защищена от развития в ней перитонита.

О возможности аппендицита в грыжевом мешке должен помнить каждый, кто решил приступить к вправлению ущемленной мошоночной грыжи у новорожденного. Никогда не следует производить вправление даже при самых небольших признаках локального воспаления, отечности в области мошонки и в паховой области. В каждом случае после вправления ребенка нужно тщательно и внимательно обследовать. К сказанному следует добавить, что, по данным Srouji и Buck (1978), нормальный отросток в грыжевом мешке обнаруживают в 3 раза чаще (1,15%) у грудных детей, чем у взрослых (0,4%).
Клиническая картина. При интраабдоминальном аппендиците прежде всего заметно изменяется поведение новорожденного, у которого, возможно, уже имеются признаки ринофарингита или энтероколита. Ребенок становится раздраженным, беспокойным, отказывается от питья, не спит, не реагирует, как обычно, на ласку, укачивание, смену мокрых пеленок. Мать иногда предполагает, а иногда бывает совершенно убеждена, что у него болит животик. Сведения от матери нужно воспринимать очень серьезно, никогда не противопоставлять им свое мнение, основанное на профессиональной компетенции, ибо это — наиболее прямой путь к ошибке. Почти во всех без исключения случаях у ребенка отмечается рвота, обычно бывает понос, реже — запор, возможно вздутие живота. Температура тела повышена, как правило, отмечаются жар и озноб. Могут возникать судороги. Hajkova сообщила о б-дневном новорожденном с перфоративным аппендицитом и гангренозном воспалении дивертикула Меккеля, у которого предварительно наблюдались признаки кишечной непроходимости и резистентности при пальпации.
Даже опытный врач нередко встречается с больным ребенком (чаще всего дошкольного возраста), когда самое тщательное обследование так и не приводит к постановке точного диагноза. Бывает и так, что врач приступает к операции, не видя другого выхода. Правильно ли это? Любая даже самая легкая операция заключает в себе определенную степень риска, тем более если оперировать больного ребенка при подозрении на аппендицит, который не подтвердится на операции, а в дальнейшем окажется, что у него была инкубационная стадия инфекционного заболевания.