Возникают частые позывы на мочеиспускание, отмечаются повторяющиеся обмороки, рвота, нередко очень быстро развивается задержка газов и дефекации, живот вздут (метеоризм), иногда наблюдаются симптомы перитонизма. Вначале перекрученную кисту можно пропальпировать (лучше при бимануальном исследовании) в виде округлого очень чувствительного неопределенного и напряженного образования, фиксированного в глубине тканей. Позднее пальпация затруднена или вовсе невозможна из-за защитного напряжения мышц. Тщательная бимануальная пальпация позволяет иногда пропальпировать и ножку кисты. При разрыве перекрученной кисты возникает кровотечение, иногда (очень редко) наблюдается геморрагический шок. В картине крови отмечают признаки прогрессирующей анемии. При инфаркте кисты наступает ее некроз с последующим развитием перитонита.
Другие гинекологические заболевания, напоминающие картину аппендицита.
Разрыв фолликула с последующим (иногда очень тяжелым) кровотечением может напоминать картину аппендицита. Однако исключить это возможно уже по данным анамнеза: быстрое появление болей в гипогастрии, отсутствие многих характерных симптомов воспаления червеобразного отростка. Внимательно проводимое обследование предотвращает в большинстве случаев подобного рода ошибки при болях в межменструальный период; иногда боли обусловлены разрывом граафова пузырька, но они могут быть и функционального генеза. Аналогичные расстройства возникают при menses-menarche. Атрезия девственной плевы исключается при исследовании наружных половых органов. К сожалению, в нашей практике мы видели как детей неоправданно оперированных по поводу предполагаемого аппендицита при указанных заболеваниях, так и больных с перфорацией воспаленного отростка при ошибочно диагностированной гинекологической патологии.


Внутренние болезни.Острый гастроэнтерит. Заболевание начинается чаще с диффузных, нелокализованных болей и рвоты; защитное напряжение мышц отсутствует. Как правило, отмечаются усиленная перистальтика, частая дефекация. Наблюдается несоответствие между выраженным субъективным плохим самочувствием и слабо выраженной объективной местной симптоматикой. Пульс учащен соответственно повышению температуры. Нельзя, однако, забывать, что и аппендицит иногда начинается с поноса: обычно у маленьких, детей, а также при токсических формах воспаления отростка и в случаях, когда отросток прилежит к прямой кишке. В таких случаях лишь исследование per rectum может способствовать снижению числа диагностических ошибок. Мы рекомендуем придерживаться принципа: «Пока не исключен аппендицит, не ставь диагноз гастроэнтерита»! Даже при наличии явного гастроэнтерита надо тщательно обследовать ребенка, помня о том, что любое воспаление, поражающее слизистую оболочку тонкого кишечника, может перейти на червеобразный отросток. Следует внимательно наблюдать за состоянием больного в динамике, чтобы вовремя заметить его ухудшение в процессе лечения гастроэнтерита. Прежде чем предположить рецидив заболевания, необходимо выяснить, не идет ли речь об осложнении, требующем хирургического вмешательства.
В заключение хотелось бы привести слова Jirasek: «Простой энтерит в данном случае стоит рядом с гангренозным аппендицитом, как жизнь и смерть, о чем сам больной даже не подозревает». Гораздо хуже бывает в тех случаях, когда врач тоже не подозревает об этом.
Острый энтероколит. Заболевание может иногда создавать диагностические трудности, особенно у маленьких детей и детей грудного возраста. У грудных детей аппендицит- исключительная редкость, так что о нем могут даже вовремя и не вспомнить. Предотвратить ошибку в данном случае помогает повторное обследование больного в динамике с тщательной оценкой симптоматики. Ввиду значительных диагностических трудностей мы в большинстве случаев не можем правильно определить причину заболевания, вплоть до перфорации отростка или формирования периаппендикулярного абсцесса.
Однако надо стремиться сделать это как можно раньше, когда наблюдаются подобные осложнения.