|
Главная
→
Аппендицит у детей
→
Первичный перитонит
Первичный перитонит
Температура тела вначале бывает высокой (39-40°С и выше). Ребенок начинает вдруг жаловаться на боли в
животе, локальные или диффузные. С болью мигрирующего характера, которая перемещается из эпигастрия в правую подвздошную область, мы обычно не встречаемся. Маленький ребенок беспокоен, легко раздражается, плачет. Почти всегда вскоре появляется рвота, в 50% случаев — понос, который позже может смениться запором. В отличие от перфоративного перитонита отмечается несоответствие между общим тяжелым состоянием и менее выраженной симптоматикой со стороны брюшной полости, где определяется диффузная чувствительность, иногда с максимумом в околопупочной или в илеоцекальной области. Брюшная стенка напряжена, однако, как правило, это не картина доскообразного защитного напряжения, как при перфоративном перитоните. Замедление или усиление перистальтики кишечника не характерно, содержание лейкоцитов в крови высокое, обнаруживается до 90% нейтрофилов. Лечение только оперативное. Послойным разрезом производится лапаротомия, эвакуируют гной, накладывают швы без дренажа. Как правило, удаляют отросток. Остальное — как указано ниже в разделе «Послеоперационный уход».Инвагинация кишечника. Симптоматика заболевания своеобразна: схваткообразные перемежающиеся острые боли, рвота, наличие слизи и (в большинстве случаев) крови из прямой кишки, при пальпации — опухолевидное образование у грудных детей второй половины 1-го года жизни. Как правило, диагностика не вызывает затруднений в связи с характерными клиническими проявлениями. Последнее очень важно, поскольку в настоящее время инвагинацию лечат сразу же при распознавании консервативно с применением гидростатического давления под рентгенологическим контролем.Дивертикулит Меккеля. Клиническая картина заболевания практически не отличается от таковой при аппендиците. Появление одновременно с заболеванием дегтеобразного стула (или наличие таких данных в анамнезе) позволяет заподозрить данную патологию и в исключительных случаях дифференцировать ее с аппендицитом. В остальных случаях обычно диагноз ставится на операции. О том, что дивертикул Меккеля не является особенно редкой находкой, свидетельствуют следующие данные. В отделении (а позднее клинике) детской хирургии в Праге за период 1945-1963 гг. было удалено 80 дивертикулов Меккеля; в 35 случаях изменения выявлены случайно в процессе операции, чаще всего по поводу аппендицита (22 аппендэктомии).
Из остальных 45 случаев в 14 отмечен дивертикулит, в 22 — пептическая язва (6 — перфорация, 11-кровотечения, 5 — язва в состоянии ремиссии), в 9 — острая кишечная непроходимость (4 случая странгуляции и 5 случаев, когда дивертикул являлся исходной точкой инвагинации). ![]() Hajkova в течение 5-летнего периода (1977-1981 гг.) встречала дивертикул Меккеля при плановых операциях 10 раз и при неотложных вмешательствах- 16. Из этих 16 больных лишь у 2 в анамнезе отмечался дегтеобразный стул (мелена). Клинически воспаление дивертикула было установлено в 2 случаях, в 1 — наблюдался оксиуриаз дивертикула, в 3 — обнаруживалась эктопия слизистой оболочки желудка и в I — ткани поджелудочной железы. |


животе, локальные или диффузные. С болью мигрирующего характера, которая перемещается из эпигастрия в правую подвздошную область, мы обычно не встречаемся. Маленький ребенок беспокоен, легко раздражается, плачет. Почти всегда вскоре появляется рвота, в 50% случаев — понос, который позже может смениться запором. В отличие от перфоративного перитонита отмечается несоответствие между общим тяжелым состоянием и менее выраженной симптоматикой со стороны брюшной полости, где определяется диффузная чувствительность, иногда с максимумом в околопупочной или в илеоцекальной области. Брюшная стенка напряжена, однако, как правило, это не картина доскообразного защитного напряжения, как при перфоративном перитоните. Замедление или усиление перистальтики кишечника не характерно, содержание лейкоцитов в крови высокое, обнаруживается до 90% нейтрофилов. Лечение только оперативное. Послойным разрезом производится лапаротомия, эвакуируют гной, накладывают швы без дренажа. Как правило, удаляют отросток. Остальное — как указано ниже в разделе
Как правило, диагностика не вызывает затруднений в связи с характерными клиническими проявлениями. Последнее очень важно, поскольку в настоящее время инвагинацию лечат сразу же при распознавании консервативно с применением гидростатического давления под рентгенологическим контролем.
