Положения ребенка при пальпации

При флегмонозном аппендиците пальпаторная чувствительность значительно выше, а область защитного напряжения мышц бывает не больше ладони. При гангренозном аппендиците пальпаторная чувствительность и защитное напряжение мышц еще более выражены и охватывают значительную область. При неперфоративном аппендиците область пальпаторной чувствительности и защитного напряжения мышц обычно не распространяется за среднюю линию живота. Распространение указанных явлений за пределы этой линии, как правило, свидетельствует о перфорации воспаленного отростка и перитоните (разной степени выраженности). Небезынтересно отметить, что далеко не всегда при обследовании удается выявить инфильтрат или абсцесс. Как показано Hajkova, две трети периаппендикулярных абсцессов не удалось обнаружить до операции. Из симптомов, выявляемых при пальпации, особенно важны следующие.
Симптом Щеткина — Блюмберга: при пальпации в точке Мак-Бернея возникает боль; она становится сильнее при быстром отрывании руки после нажатия в указанной точке (при декомпрессии).

1. Симптом Щеткина — Блюмберга. При постепенном надавливании на брюшную стенку в области воспаленного отростка появляется боль, резко усиливающаяся при быстром отстранении руки пальпирующего (т. е. при декомпрессии). Это говорит о распространении воспалительного процесса с отростка на брюшину.
2. Симптом Ровсинга. При надавливании в левой подвздошной области, в месте, соответствующем точке Мак-Бернея, и последующем быстром отстранении руки больной отмечает боль справа в области воспаленного отростка; то же можно вызвать путем легкого потряхивания брюшной стенки в левом подреберье.

Положительный симптом Ровсинга означает, что воспаление с отростка распространяется по брюшине на более обширную область.Симптом со стороны m. iliopsoas,cимптом состороны m. ileopsoas.

Больной лежит на левом боку. При переразгибании правой нижней конечности в тазобедренном суставе больной отмечает боль. В ряде случаев этого не удается достичь, так как при попытке переразгибания усиливается поясничный лордоз. Этот феномен позволяет не столько диагностировать аппендицит, сколько установить ретроцекальную локализацию воспаленного отростка.