а) обеспечивает необходимый диапазон методик забора материала для исследований в клинической лаборатории, включая взятие соскоба для микроскопического исследования, необходимого для уточнения предварительного диагноза; б) обеспечивает транспортировку биологического материала из клинической лаборатории, даже если ее продолжительность превышает 24 ч; в) служит прежде всего для забора анаэробных микроорганизмов, но вместе с тем может использоваться и для забора факультативных аэробов; г) за исключением Гемобакта В, импортируемого из Финляндии, все элементы заборного комплекта производятся в ЧССР; д) хранение комплектов не требует особых условий, до использования они хранятся при температуре 4°С, после — при комнатной температуре; е) простота применения любого из элементов комплекта обеспечивает безотказность в работе при заборе и транспортировке биологического материала. Выбор антибиотика. Результаты бактериологического исследования поступают к хирургу с некоторым опозданием, поэтому вначале выбор антибиотика про изводится естественно без учета лабораторных данных, «вслепую». Однако опытный хирург, основываясь на наличии ряда клинических признаков, способен вполне удовлетворительно решить эту задачу. Например, при перфоративной форме аппендицита, как уже отмечалось, брюшная полость бывает чаще всего инфицирована смешанной анаэробной и аэробной флорой. О степени распространения воспалительного процесса в брюшной полости и наличии анаэробной флоры можно судить уже по характеру течения заболевания.
Так, анамнез заболевания в таких случаях обычно охватывает период более 36 ч, температура тела, как правило, выше 38,5°С, а число лейкоцитов превышает 15,0 • 109/л.
За последние годы мы больше узнали о бактериальной флоре, в связи с чем, естественно, изменялся и выбор используемых антибиотиков, который зависит, кроме того, и от наличия тех или иных препаратов.
В случаях простого флегмонозного аппендицита антибиотики нами не применялись. Однако при упорном прогрессировании воспаления мы прибегали иногда к использованию комбинации пенициллина со стрептомицином. Эта комбинация длительно применялась целым рядом наших хирургов до 1973 г., несмотря на правомерные протесты, в основном со стороны бактериологов. Стрептомицин следует оставить исключительно для специфической инфекции. Е. соli-один из возбудителей инфекции при перитонитах — продуцирует пенициллиназу и нечувствителен к действию пенициллина. Лишь в тех случаях, когда пенициллин вводится в больших дозах, он может иметь положительный эффект, поскольку после его частичной инактивации указанным ферментом оставшаяся часть дозы способна оказывать терапевтическое действие.

При лечении этим методом отмечено выздоровление без осложнений только у 33% больных, о чем еще будет сказано. В настоящее время некоторые клиницисты применяют кристаллический пенициллин лишь как добавку к теплому изотоническому раствору хлорида натрия, которым при необходимости проводят однократное промывание брюшной полости на операции. Имеются, безусловно, и значительно более эффективные препараты (см. ниже). Положительные результаты были получены в основном при использовании хлорамфеникола. В целом можно сказать, что они не отличались от результатов применения комбинации пенициллин — стрептомицин. Хлорамфеникол применялся нами в больших масштабах в 1971-1-975 гг.; его назначали сразу же в начале заболевания или когда комбинация пенициллин — стрептомицин оказывалась недостаточной. В то же время мы не можем недооценивать опасность, которой чревато применение этого препарата, хотя такие осложнения при лечении хлорамфениколом, как поражения костного мозга, в нашей практике не встречались.
Опасность, о которой идет речь, обусловлена прежде всего частым повторным назначением (за период менее чем 6 мес) препарата, когда образуются иммунокомплексы, способные вызвать тяжелые изменения в кроветворной системе. В остальном препарат пригоден для лечения аэробных и анаэробных инфекционных процессов.

При более выраженных воспалительных изменениях, распространяющихся на окружающие отросток ткани, мы чаще применяли комбинацию ампициллина с колимицином. Однако судьба ампициллина в организме такая же, как у пенициллина (см. выше), а колимицин не оказывает воздействия на анаэробную флору, в связи с чем применение этих препаратов, по мнению Lochmann, не встречает особой поддержки.