В детской хирургической практике, однако, при аппендиците порядок проявления этих расстройств прямо противоположный. С учетом этого и будет строиться наше дальнейшее изложение.
I. Восстановление продолжающихся потерь жидкости и солей. Продолжающиеся потери жидкости и солей при аппендиците у ребенка связаны с уменьшением или полным прекращением приема жидкостей per os и с наличием рвоты. Если рвота продолжается и бывает очень интенсивной, необходимо, помимо текущих физиологических потерь, учитывать патологические потери, которые при перитоните могут быть невероятно большими. Оценку потребности пациента в жидкости можно проводить на основе различных критериев: с учетом выделенных килоджоулей (калорий), соотношения потребности в жидкости и величины поверхности тела либо массы тела (изменяется в зависимости от возраста).
Наиболее точным методом является подсчет выделенных калорий, поскольку потеря жидкости организмом зависит от активности метаболических процессов.
Обычные уровни выделения жидкости и основных электролитов на 100 метаболизированных килоджоулей (калорий) составляют:
Н2О 100-125 мл Na 2,5 м моль/л К 2,5 ммоль/л С1 5,0 ммоль/л глюкоза 5,0 г
Отношение между выделением энергии и массой тела можно относительно просто представить следующим образом:
Масса тела, кг кдж (кал/кг)
1 — 10 400 (100)
10-20 200 (50)
20 и более 80 (20)
Для быстрой приблизительной оценки потребности организма в жидкости можно использовать следующую формулу (не распространяется на грудных детей):
дневная текущая потребность в жидкости/кг = 95- -Зхвозраст (выраженный в годах).


Полученные расчетные данные относительно общего количества воды и электролитов могут в конкретной ситуации отличаться от действительной потребности организма, при этом разница может достигать 50% расчетного уровня. Однако, как правило, организм способен адаптироваться и компенсировать это за счет функционирования механизмов регуляции гомеостаза.
К текущим физиологическим потерям следует добавить потери патологического характера, которые при перитоните возникают в основном при интенсивной рвоте или за счет отсасывания пищеварительных соков. Кроме того, важное значение имеет выраженный прогрессирующий переход внеклеточной жидкости во внутрибрюшные мезенхимальные ткани (наблюдается отек) и в брюшную полость. Позже очень большое количество экссудата начинает скапливаться непосредственно в атоническом и дилатированном кишечнике.
Количество этой жидкости и скорость, с которой она переходит в мезенхимальные ткани, огромны (см. выше). Принцип, которым мы руководствуемся, заключается в замещении этого количества экссудата примерно таким же количеством раствора аналогичного состава (т. е. «объем на объем»).
Потери желудочного секрета мы замещаем, как правило, раствором следующего состава:
Na 140 ммоль/л 900 мл 0,9% NaCl
К15 ммоль/л 7,5 мл 14,9% КС1
С1 155 ммоль/л
добавить 92,5 мл 5% водного раствора глюкозы.