в — тупое разделение волокон m. obliquus internus и т. transversus abdominis в направлении мышечных волокон (практически перпендикулярно разрезу кожи и апоневроза); между указанными мышцами проходят нервы, которые по возможности сохраняют; г — после разведения продольных краев операционной раны брюшину захватывают в складку, приподнимают и рассекают.
Удивительно, что некоторые хирурги и в настоящее время применяют параректальный разрез даже при неосложненных формах аппендицита, более того, разрез кожи производят почти вертикально. Такие разрезы заживают некосметичным рубцом, они способствуют появлению послеоперационных грыж. Кроме того, при этих разрезах не всегда можно избежать ранения межреберных нервов, и, наконец, разрезы такого типа располагаются слишком медиально, затрудняя обзор отростка.
Некоторые хирурги применяют такие разрезы в диагностически неясных случаях, предполагая более обширную картину воспаления (Hajkova). Однако, по нашему мнению, в подобных случаях целесообразнее начинать операцию попеременным разрезом, а если даже после расширения он окажется недостаточным, следует его ушить и в дальнейшем производить срединную лапаротомию парамедиальным или параректальным разрезом. При этом продольный разрез проходит параллельно наружному краю прямой мышцы живота с центром на уровне линии, соединяющей ости подвздошных костей. Продольно разрезают передний листок, который обычно состоит из двух слоев (из апоневроза наружной и внутренней мышц), и подходят к мышце. Разрез продолжают вверх и вниз, при этом стремятся сохранять сухожильные перемычки с сосудами и нервами (верхняя соединительнотканная перемычка с XI межреберным нервом проходит, как правило, ниже уровня пупка, нижняя — с XII межреберным нервом в центре гипогастрия). Затем отводят прямую мышцу медиально, осторожно открывают задний листок влагалища, стараясь не поранить vasa epigastrica inf., проходящие вверх внутри влагалища по его заднему листку под мышцей. Их перевязка не имеет неблагоприятных последствий. Затем забирают в складку задний листок влагалища вместе с брюшиной и разрезают. Разрез продолжают.

Лучше вместо первоначального параректалыюго разреза применять парамедиальный разрез. Если же при сомнениях диагностического характера мы намерены все же пользоваться параректальным разрезом, то удобнее отвести брюшко прямой мышцы живота латерально, действуя осторожно во избежание повреждения нервного аппарата мышцы.

Нижняя срединная лапаротомия при необходимости ее применения производится под эндотрахеальным наркозом с релаксантами при подозрении на далеко зашедший воспалительный процесс с целью проведения так называемой первичной санации брюшной полости.