Хорошие результаты лечения перитонитов кортикои-дами (в том числе у детей) получены Kovacik и соавт. Общая доза у взрослых варьировала от 0,8 до 12 г. Spacek сообщал о введении гидрокортизона в виде инфузии в дозе 200 мг через 6 ч. В тяжелых случаях мы вводили гамавенин или свежую плазму, эффект от которых в качественном отношении был совершенно одинаков.
Следует также упомянуть о положительном влиянии введения тромбоцитарной массы. При megacolon congenita у грудного ребенка в процессе заболевания может возникнуть необычайно тяжелая форма так называемого обструктивного энтероколита Гиршпрунга, дающая высокие цифры смертности. В 1978 г. автору довелось спустя 30 лет снова побывать в клинике детского хирурга J. Folkman в Бостоне, который вместе со своими сотрудниками установил, что причиной столь тяжелой формы энтероколита являются, без сомнения, токсические продукты. Эти токсические продукты специфически улавливаются и обезвреживаются тромбоцитами.


В наиболее тяжелых случаях заболевания, когда все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, ребенка, страдающего энтероколитом Гиршпрунга, может спасти только трансфузия тромбоцитов, чему автор лично был свидетелем. Аналогично этому введение тромбоцитов может оказаться весьма эффективным в тяжелых случаях перитонита при угрозе эндотоксического шока.
Наконец, несколько слов о гепарине. В последнее время его добавляют в состав для внутривенных инфузий. Гепарин прежде всего способствует поддержанию нормальной проходимости внутривенных канюль (даже спустя несколько дней); число тромбофлебитов после его применения существенно снизилось. Кроме того, как сообщают Buckman (1976) и Наи (1978), гепарин существенно уменьшает число образующихся спаек в брюшной полости и способствует более быстрому ее освобождению от бактерий. Перистальтика кишечника даже при тяжелых формах перитонита у всех наших больных восстанавливалась приблизительно через 2-3 дня.

До этого больных оперировали с введенным желудочным зондом и рано переводили на активный двигательный режим. С применением гепарина сократился «период тишины» в брюшной полости, а также период раздражения брюшины инфекцией. Это, естественно, положительно сказывалось на активации плазминогена и, таким образом, способствовало обратной резорбции структуральных предшественников фибрина, составляющего основу формирования спаек, в связи с чем существенно снизилось число случаев спаечной кишечной непроходимости.
Следует остановиться на применении эметина, изучением которого в ЧССР занимались Tosovsky и Holub (1951). Препарат вводили подкожно по 0,05-0,1 г в день (в трех дозах). Мы поддерживаем мнение Melchior о положительном эффекте эметина, хотя не можем представить в пользу этого убедительные доказательства ввиду относительно небольшого числа наблюдений (30 леченых больных, 30 контрольных лиц).
Положительный эффект эметина объясняется симуляцией активности мезенхимальных элементов. Cihacek и Vosmik обнаружили повышение фагоцитарной активности лейкоцитов по отношению к стафилококкам. Позднее Таи и соавт. обнаружили стимуляцию эметином продуцирования интерферона в тканевых культурах, что ранее у человека не было отмечено. В настоящее время нашим основным оружием против инфекции являются антибиотики. Тем не менее в ряде случаев при перитонитах их использование можно было бы дополнять применением эметина.
Восстановление гомеостаза
Аппендицит у детей, как простой, так и осложненный, часто сопровождается нарушениями состава жидкости в организме и снижением уровня водно-солевого обмена, восстановление которого положительно сказывается на течении заболевания. Правильная терапевтическая тактика требует глубокого знания основных механизмов регуляции обмена жидкости в организме и кислотно-щелочного равновесия. Здесь мы приведем лишь самые общие принципы этой терапии.
Регидратация определяется нами как лечебное мероприятие, направленное на восстановление нарушенного водно-электролитного баланса в организме пациента. Приступая к этим мероприятиям и проводя их, врач должен иметь в виду следующие задачи: необходимость ликвидации дегидратационного шока; устранение уже имеющихся потерь (или, возможно, избытка) воды и электролитов; необходимость учета и устранения продолжающихся потерь воды и электролитов, имеющих место в организме больного как за счет физиологических процессов, так и вследствие функционирования патологических механизмов.