б — слегка сжимают зажимом отросток на расстоянии 0,5 см выше его основания, затем зажим слегка раскрывают и вновь накладывают на отросток, стараясь вытеснить содержимое отростка в его апикальную часть; в — снова накладывают зажим приблизительно на расстоянии 1 см от основания отростка, перевязывают его в том месте, где первоначально был наложен зажим, и удаляют его с помощью электрокаутера, предохраняя от повреждения окружающие ткани обкладыванием их влажной марлей; чтобы отросток, особенно пропитанный гноем или гангренозно измененный, при наложении зажима или лигатуры не прорезался, действовать нужно очень внимательно и подводить зажим или лигатуру весьма осторожно, перевязывая отросток в случае необходимости без предварительного пережатия его зажимом; если видно, что отросток может перфорировать непосредственно в месте его отхождения от слепой кишки, то рекомендуется (Niederle) не перевязывать его здесь, а применить лишь ушивание кисетным швом, который накладывают на слепую кишку в два ряда; г — отросток удален, культя обработана электрокаутером, нитки обрезаны; д — погружение культи отростка в слепую кишку и наложение кисетного шва; е — укрывание погруженной культи, перитонизация лигированной брыжейки (частично по Niederle).

Удаление просто воспаленного отростка относится к несложным манипуляциям. Трудности могут возникать при наличии отростка, прочно фиксированного в глубине, расположенного ретроцекально и при высоком положении слепой кишки. Иногда удаление отростка, т. е. собственно аппендэктомию, удобнее производить ретроградным путем. При выделении гангренозного, распадающегося отростка нужно манипулировать очень осторожно, чтобы не инфицировать операционное поле. Если воспаленный отросток спаян с уголком сальника, его при возможности лучше не отделять, а отсечь и удалить вместе с отростком.


Во всех случаях окружающие ткани обкладывают влажными салфетками, причем это относится не только к брюшной полости, но и к операционной ране. Конечный этап операции — промывание раны стенки живота, что, однако, не относится непосредственно к брюшной полости, поскольку брюшина обладает высокой резистентностью к инфекции (попадающие в нее бактерии быстро фагоцитируются и элиминируются). Если же аналогичное количество патогенной флоры попадет под кожу (или забрюшинно), то разовьется абсцесс или флегмона. При перфорации отростка необходимо удостовериться в отсутствии копролита; при оставлении его в брюшной полости он будет служить очагом инфекции со всеми вытекающими отсюда последствиями. Культю отростка погружают с помощью обычного кисетного шва; дополнительный ряд над ней будет излишним. Целесообразно прошить серозными швами избыток резецированной брыжейки отростка с ее лигатурами. Это является активной профилактикой странгуляционной непроходимости. Спайки очень часто образуются именно в том месте, где была удалена брыжейка отростка. При диффузном воспалении, распространяющемся на слепую кишку с инфильтрацией и утолщением ее стенки, лучше отказаться от погружения культи отростка с помощью кисетного шва и ограничиться простым перевязыванием культи. Подобная тактика рекомендуется в ряде случаев при аппендэктомии, выполняемой в глубине брюшной полости.
Послеоперационный уход. После простой аппендэктомии он бывает несложным. В течение 6-8 ч после операции больной не пьет, затем начинает принимать чай с ложечки, чаще всего с получасовыми интервалами. Если отсутствует тошнота, интервалы можно сократить. Уже В 1-й день после операции ребенок начинает пить по мере появления желания, на 2-й день — он получает пищу в жидком виде (чай с молоком, кофе с молоком или сливками, бульон), на 3-й день ему дают кашицеобразную пищу, а на 4-й --легкую пищу. Лишь в исключительных случаях после операции возникает необходимость в проведении дегидратации. Отхождение газов и дефекация не бывают затрудненными, незначительный послеоперационный парез кишечника быстро проходит. Ребенку разрешают вставать и сидеть по его желанию, ни к чему его не принуждая и ничего не запрещая; слишком робких детей следует подбодрить словами: «Чем быстрее начнешь сидеть, стоять и ходить, тем скорее поправишься и пойдешь домой».