Различные места слепой кишки

В основном встречаются следующие варианты расположения слепой кишки: в левой подвздошной ямке, в правом подреберье, глубоко в полости таза. Фиксация слепой кишки может быть нормальной, неподвижной или неполной. Большое практическое значение этих данных очевидно.

Червеобразный отросток может примыкать к слепой кишке в любом участке, но в большинстве случаев он отходит от слепой кишки дорсомедиально по отношению к илеоцекальному клапану. Ход его может быть прямым, спиральным или неправильным. В детском возрасте отросток относительно длиннее и шире, чем у взрослых. Если у взрослых отношение длины отростка к длине толстой кишки составляет 1: 20, то у детей- 1: 10. Соответственно, если отношение диаметра отростка к диаметру толстой кишки у взрослого составляет 1:8, то у ребенка — 1:4.
По своей структуре червеобразный отросток в принципе не отличается от толстой кишки. Особенность его строения (характерно особенно для детского возраста) заключается в наличии большого количества лимфоидных элементов. В раннем детском возрасте его стенка очень тонкая, в слизистой оболочке не наблюдается глубоких крипт; в мышечном слое имеется лишь небольшое количество мышечных и эластических волокон.

Эластические волокна появляются приблизительно в возрасте 10 лет. Лимфоидная ткань иногда образует подобие сплошной пейеровой бляшки. По наличию таких структур лимфоидной ткани принято считать, что червеобразный отросток представляет собой разновидность лимфатического узла, активно функционирующего в течение первой половины жизни, в связи с чем некоторые авторы (Muthmann) называют эту лимфоидную ткань отростка цекальной миндалиной. Loris-Epstein полагает, что с изменением формы слепой кишки связана редукция пищеварительных элементов и, наоборот, прогрессивное развитие лимфоидных элементов в отростке. В этом отношении весьма показательны результаты, полученные Слуцкой (1949), которая исследовала лимфоидную ткань отростка у детей различных возрастных групп: в период с 1-го до 6-го месяца она обнаруживала лишь небольшое количество лимфоидных фолликулов (4-5 в одном срезе). Между 1-м и 2-м годом их число возрастало на 6-7 в одном срезе, на 2-м и 3-м году жизни — на 7-8, между 3-м и 5-м годами — на 10-12, а начиная с 5 лет — на 12-15. Слуцкая и Исаева считают, что развитие лимфоидной ткани зависит (помимо других факторов) от характера питания.

Положение червеобразного отростка. В брюшной полости, по данным Weigner, практически нет такого места, где бы он не мог быть обнаружен.

Положение отростка зависит прежде всего от расположения слепой кишки, по отношению к которой он может иметь следующие основные варианты локализации.