Не вызовет ли это неблагоприятного нарушения равновесия в организме, и без того уже ослабленного основным заболеванием? В связи с этим вспоминается случай, имевший место в период второй мировой войны. Четырехлетняя девочка с болями в животе и признаками перитонита была прооперирована по поводу предполагавшегося аппендицита. В брюшной полости имелось большое количество чистой серозной жидкости, которая вытекала струей при надавливании, отросток был слегка набухшим. В 1-й день после операции появилось несколько типичных элементов сыпи, характерной для ветряной оспы, которая затем покрыла все тело. Послеоперационный период протекал очень бурно, с высокой температурой, рвотой, появлением очагов гнойного воспаления сначала в подкожной клетчатке, затем в брюшине. Ребенок умер от диффузного гнойного воспаления брюшины. Трагическому исходу в данном случае способствовало проведенное оперативное вмешательство. Можно ли винить врача, который при нарастающих перитонеальных симптомах не решился воздержаться от операции?

Тяжелые послеоперационные состояния, к счастью, с благополучным исходом мы наблюдали после хирургических вмешательств, при которых в качестве основного заболевания были выявлены: суставный ревматизм, абдоминальная пурпура Геноха, мезентериальный лимфаденит, эпидемический паротит, тяжелая форма гриппа, остеомиелит шейки бедренной кости, крыла подвздошной кости, синдром Рея. Безусловно, хирургическое вмешательство усугубляло основное заболевание, усилило и продлило течение патологического процесса. Большинство хирургов, вероятно, сталкивались с трагическими случаями, когда ребенок, «гладко» прооперированный, все же умирал, причем удаленный отросток имел минимальные признаки патологии или вовсе оказывался интактным. Нельзя гарантировать больному абсолютно благополучный исход операции. Jirasek по этому поводу пишет: «Если бы можно было твердо гарантировать больному полную безопасность хирургического вмешательства, я без колебания причислил бы себя к сторонникам оперировать профилактически. В настоящее время, однако, я не могу этого сделать, ибо не вижу большой выгоды в том, чтобы, ликвидируя одну опасность, создавать вполне реальную другую. Первая возникает помимо нашей воли, вторая же связана с нашим желанием, и в случае неудачи отвечать приходится больше за вторую, чем за первую».
Это высказывание, безусловно, относится скорее к взрослым пациентам и большинству детей старшего возраста. Однако тот, кто был свидетелем длительных страданий маленьких детей с перфоративным перитонитом, когда, несмотря на все применяемые современные методы лечения, не наступает улучшения, скорее согласится, как я полагаю, со сторонниками радикальных мер, по крайней мере в отношении самых маленьких. То же можно, по-видимому, сказать о враче, который видел необратимое изменение придатков у девочки вследствие гнойного процесса, угрожающее ей в дальнейшем бесплодием.
Стоит упомянуть о вспомогательном методе, применяемом в США, Канаде и Великобритании. Если поведение ребенка затрудняет действия врача при обследовании, ему дают пентобарбитал в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в 10 мл изотонического раствора хлорида натрий внутрь или в виде ректальной свечи. Ребенок успокаивается и через 20-30 мин засыпает, его обследование таким образом облегчается; снимается произвольный спазм, но остается защитное мышечное напряжение. Так можно относительно безопасно выявить наличие болезненности при пальпации: как только рука пальпирующего приближается к болезненной области, ребенок просыпается, но снова быстро засыпает, если врач убирает руку с болезненного места.

Этот метод целесообразен при диагностических действиях с маленькими детьми, которых иначе никак не удается осмотреть. Вполне понятно, что в этих целях нельзя применять опиаты, маскирующие как боли, так и пальпаторную чувствительность и защитное мышечное напряжение. Г. А. Баиров в этих целях, особенно при трудностях проведения дифференциального диагноза аппендицита и плевропневмонии, применяет обкалывание шейного симпатического узла по методу Вишневского 0,25-0,5% раствором новокаина в количестве 10-30 мл. Боли и в особенности защитное напряжение мышц в случае пневмонии проходят, а при аппендиците — сохраняются.
Автор и его коллеги в своей практике ни первым, ни вторым методом не пользовались.
Таким образом, мы представили клиническую картину аппендицита в раннем детском возрасте. Приведем еще некоторые сведения о необычных случаях заболевания.