1. У ребенка возникают боли в животе, он отказывается от еды. Бывает небольшая рвота или ребенок отмечает, что у него «сводит желудок», могут наблюдаться не резко выраженные явления нарушения функции кишечника. Температура тела и соответственно частота пульса и дыхания несколько повышены. При более глубокой пальпации в точке Мак-Бернея определяется четко ограниченная и слабовыраженная болезненность без защитного напряжения мышц, дугласово пространство безболезненно. Ребенка укладывают в постель, дают только чай, а на живот прикладывают компрессы. Если назначается амбулаторное лечение (что не рекомендуется), родителей предупреждают о необходимости повторного прихода к врачу в любое время дня или ночи при усилении болей (независимо от температуры тела), особенно если они не дают возможности спать, а также если у ребенка начинается рвота. В любом случае проводится контрольный осмотр не позднее чем через 12 ч. Обычно состояние больного быстро улучшается. Субъективное недомогание проходит, появляется аппетит, болезненность при пальпации живота больше не отмечается, налаживается дефекация. Ребенка разрешают кормить жидкой пищей, а затем кашей; через несколько дней он выздоравливает.
При выписке снова инструктируют родителей о необходимости немедленного прихода с ребенком к врачу при возобновлении болей в животе, особенно в течение 1-й недели. Если ребенка больше ничто не беспокоит, значит наступило стойкое выздоровление. Был ли это аппендицит (хотя бы в самой легкой форме)? Из 2819 случаев аппендицита, наблюдавшихся Hajkova за период 1977-1981 гг., такой тип течения заболевания отмечен у 1661 ребенка.
2. Течение заболевания аналогично описанному выше, однако через несколько недель или месяцев болезнь возобновляется; возможны неоднократные рецидивы. Заболевание становится хроническим, или, при желании его так назвать, рецидивирующим. В таких случаях рекомендуется, не откладывая надолго, оперировать больного; операция особенно показана у девочек. Интересные результаты представила Hajkova: из 334 детей, прооперированных в плановом порядке по поводу хронического аппендицита, у 13 отмечен флегмонозный аппендицит. Это объясняется тем, что больные были прооперированы в период обострения, однако при отсутствии объективной локальной симптоматики.



3. Заболевание протекает, как и в предыдущем случае, однако в связи с нарастанием субъективной симптоматики, в частности болей в животе и рвоты, а также объективных общих и местных симптомов показана операция. В подобных случаях обнаруживают воспаление червеобразного отростка, еще не распространившееся на окружающие ткани. После обычной, неосложненной, аппендэктомии ребенок через несколько дней полностью выздоравливает.
Иногда при такой же клинической картине производится аппендэктомия, однако патологии в отростке не обнаруживается или же выявляется легкое инъецирование отростка со слабовыраженной стекловидной отечностью серозной оболочки и новообразованными сосудами. Рана хорошо заживает. Гистологически отмечается нормальная картина или обнаруженные изменения свидетельствуют о легкой форме хронического аппендицита. Судьба таких детей складывается mo-разному. Большинство из них живут без признаков заболевания.

В ряде случаев (иногда вскоре после перенесенной операции) выясняется, что действительная причина заболевания заключалась в другом: появляются признаки фебрильного состояния, что соответствует клинической картине гриппа или иной инфекции. И, наконец, у некоторых детей в разные сроки после операции заболевание вновь интенсивно проявляется. При углубленном обследовании находят, например, правосторонний уролитиаз, гидронефроз в начальной стадии, цистопиелит, аднексит, кисту яичника.
4. У ребенка появляются постепенно усиливающиеся боли в животе и рвота. Пульс учащается, дыхание вначале бывает поверхностным, затем приобретает характер реберного дыхания. Общее состояние вначале удовлетворительное, затем (иногда очень быстро и неожиданно) оно резко изменяется: боли усиливаются, позывы на рвоту учащаются, рвота становится упорной. У ребенка наблюдаются бледность кожных покровов, иногда субиктеричность или легкий цианоз, обложенность языка, у потрескавшихся губ видны засохшие частички рвотных масс, лицо становится осунувшимся, глаза — впалыми. Температура, как правило, не повышается, появляется холодный пот.