Варианты положения слепой кишки

1. Расстройства, возникающие во второй фазе, ведут к аномалиям в форме несостоявшейся ротации соответствующих структур. При этом весь тонкий кишечник оказывается в правой половине живота, а толстая кишка — в левой, т. е. имеет место эмбриональное положение толстой кишки; слепая кишка также располагается внизу слева.

2. Расстройства, возникающие в третьей фазе ротации, могут быть причиной следующих трех видов аномалий, влияющих на положение слепой кишки.

а.          Высокое положение слепой кишки, которая достигает области двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, располагаясь непосредственно под печенью.

б.          Ретроцекальное положение.Этот вариант хорошо известен хирургам по атипичной и чрезвычайно коварной клинической картине при возникновении явлений воспаления отростка. Однако мало кому из них известно, что в данном случае речь идет об аномалии, обусловленной пороком ротации. Ретроцекально расположенный отросток находится внутрибрюшинно в пространстве за слепой и восходящей кишками, иногда же— между mesocolon ascendens и задней париетальной брюшиной. При слиянии этих серозных оболочек червеобразный отросток полностью или частично располагается внебрюшинно.

в. Подвижная слепая кишка (caecum mobile). Основная проблема, связанная с данной аномалией, заключается в том, что червеобразный отросток может занимать в полости живота любое положение. Подробно мы рассмотрим этот вопрос в соответствующем разделе.

Слепая кишка может также характеризоваться глубоким тазовым расположением. В таких случаях она и червеобразный отросток опускаются по краю m. iliopsoas в малый таз и соприкасаются с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, мочеточниками, прямой кишкой и органами гинекологической сферы.

Различают три основных типа фиксации слепой кишки, приведенные ниже.

а.          Брюшинный листок переходит с подвздошной кишки на переднюю и заднюю стенки слепой кишки, вся поверхность которой покрыта брюшиной. При таком типе фиксации слепая кишка в пределах правой подвздошной ямки доступна со всех сторон.

б.          Вторичное срастание восходящей ободочной кишки с задней брюшной стенкой распространяется также на слепую кишку; при этом перитонеальный листок ее задней поверхности спаивается более или менее обширно с париетальной брюшиной.

в.          Наконец, встречается слепая кишка с собственной брыжейкой (mesocaecum). Это возникает за счет того, что область срастания задней поверхности слепой кишки с задней брюшной стенкой ограничивается пределами узкой полосы, а париетальная брюшина постепенно вытягивается в форме дупликатуры, идущей от подвздошной ямки к слепой кишке и начальному отделу восходящей кишки.

В зависимости от характера фиксации меняется задача хирурга, осуществляющего в ходе операции мобилизацию слепой кишки. Задача эта в одних случаях бывает несложной, в других — более тяжелой, а в ряде случаев— весьма затруднительной.