2. Когда невозможно полностью остановить кровотечение и в течение 1-2 дней приходится применять тампонаду.
3. Иногда при ограниченных процессах (абсцесс). Иначе обстоит дело с тонким дренажом для введения антибиотиков в брюшную полость и особенно при ее промывании, которое в последнее время применяется в некоторых исследовательских центрах при перитонитах, обозначаемых Долецким как перитониты третьей степени тяжести. Несмотря на то что многие хирурги проводили промывание брюшной полости на операции, а в дальнейшем и с добавлением антибиотиков, первыми, по-видимому, были Schumer, Lee et Jones (1964), экспериментально доказавшие положительный эффект применения интермиттирующего послеоперационного промывания изотоническим раствором хлорида натрия и антибиотиками. Клинические аспекты применения этого метода рассматривают МсК.еппа и соавт. (1970). Представляют интерес данные перитонеографии в послеоперационный период, проведенной у 5 больных: введенное контрастное вещество свободно проникало во все углубления и карманы брюшной полости. Pickard (1972) с успехом проводил в послеоперационный период промывание изотоническим раствором хлорида натрия и нокситиолином (препарат не относится к антибиотикам, имеет сложный состав — оксиметиленметил-тиомочевина) в течение 1-3 дней. Автор применял его, однако, лишь в случаях самых тяжелых форм перитонита, как он сам указывает, «у больных старше 45 лет при безнадежных состояниях, угрожавших их жизни».

У детей он не применял этого метода. О послеоперационном промывании у детей сообщают Kovesdirn, Sziics и Pinter (1979), которые при необходимости проводили его в течение нескольких дней (до 22). В Москве послеоперационное промывание проводит Долецкий (1979), но лишь в случаях запущенных форм перитонита, используя изотонический раствор хлорида натрия с антибиотиками, новокаином и гепарином. Два тонких приводящих дренажа заводят в поддиафрагмальное пространство, а два более широких — в область малого таза (каждый — через самостоятельный небольшой разрез). Вводится примерно 6-8 л за 24 ч; отток из нижних дренажей обеспечивается отсасыванием жидкости с помощью шприца Жане каждые 4-6 ч.

Автор подчеркивает необходимость использования при этом положения Фаулера. Длительность периода промывания не превышает 3-4 дней. Долецкий рассматривает промывание как весьма эффективный метод терапии, однако технически относительно сложный, требующий непрерывного пристального наблюдения за оперированным больным. Особенно строго необходимо следить за показателями гомеостаза, ибо отмечается большая потеря организмом электролитов и белков. Переполнение брюшной полости промывным раствором при его недостаточном оттоке уменьшает амплитуду экскурсий диафрагмы, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, особенно у маленьких детей.

Данный метод требует большой осмотрительности и может быть рекомендован лишь в наиболее тяжелых случаях (Duy-zings, Eckert, Habfass, Stephens и др.).