Главная Аппендицит у детей Предположения по восстановлению

Предположения по восстановлению



При хирургическом лечении механической непроходимости, обусловленной спайками, вряд ли целесообразно вводить в практику различные виды энтеропликации. В детской хирургической практике мы должны подходить к применению указанных методов с большой критичностью и достаточно осторожно, а лучше вообще их избегать, применяя вместо этого зондирование тонкого кишечника по всей его длине с помощью длинного зонда, хотя о недостатках данного метода также не следует забывать. Иногда мы не решаемся (хотя теоретически это так просто) отказаться оперировать при ранней механической непроходимости, поскольку ясно представляем себе в ряде случаев перспективу тяжелых осложнений в виде инфаркта кишечной петли с переходом в гангрену, а операция показывает, что можно было бы придерживаться консервативной тактики лечения.





Несмотря на прогресс в этой области, мы пока не располагаем универсальным препаратом антибиотика либо химиотерапевтическим или дезинфицирующим препаратом, который надежно ликвидировал бы все патогенные микроорганизмы — грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные. Микробиологи считают, что пройдет еще немало времени, пока они появятся, если только они вообще возможны в пределах обозримого будущего (Lochmann). Мы также не располагаем пока для целей парентеральной терапии универсальными растворами, которые идеально проводили бы регидратацию, восстановление (в обоих направлениях) кислотно-щелочного равновесия и состояния гомеостаза, обладая положительными свойствами плазмы или даже цельной крови.
Около 20 лет назад увидела свет монументальная монография Kukula, по своему значению близкая вышедшей ранее книге Jirasek «Острая абдоминальная патология», а сравнительно недавно — уникальная по содержательности и объему книга Pavrovsky. Если когда-нибудь   в 3-м тысячелетии исследователи вернутся к этой «обыденной» теме в связи со 100-летием выхода в свет книги Kukula, многие из затронутых в ней вопросов будут уже решены, хотя жизнь, без сомнения, выдвинет немало новых вопросов.
Пока что мы, три детских хирурга, микробиолог и педиатр, ставим перед собой достаточно скромные цели. Нам хотелось бы, чтобы было меньше диагностических ошибок, лучше использовались современные возможности терапии и увеличилось число детей, у которых заболевание, раз уж оно возникло, имело бы более благоприятное течение, без каких-либо осложнений и заканчивалось бы во всех без исключения случаях полным выздоровлением.
Мы хотели бы также сказать несколько слов в защиту тех врачей, которым, несмотря на их глубокие профессиональные знания и большой опыт, не удалось диагностировать аппендицит до перфорации отростка и которых обвинили в причастности к этому тяжелому осложнению. При этом мы далеки от намерения защищать тех Врачей (их, кстати, совсем немного), которые допустили такое осложнение заболевания по причине невежества и неумения. Из судебно-экспертной практики известно, что причины подобных осложнений нередко кроются в промедлении с обращением к врачу со стороны родителей больного ребенка (это особенно часто бывает в период с пятницы до воскресенья).
Мы назвали этот раздел «Краткий обзор прошлого и перспективы на будущее». Что касается последнего, то наша цель — диагностировать и оперировать аппендицит до наступления перфорации, а также добиваться выздоровления больных во всех без исключения случаях, включая и относящиеся к числу 2,5% случаев со смертельным исходом.
Что же остается на сегодня? Приведем в качестве ответа слова Haller, которыми он закончил свой замечательный доклад на Съезде и с чем согласились большинство присутствовавших хирургов: 1. При операции можно проводить промывание. 2. Никогда не дренируй! 3. Не рекомендуется промывание в послеоперационный период.
В хирургии, как и везде, справедливо правило — удача на стороне решительных.


Яндекс Директ

Электронный архив
электронный архив
www.ecm.korusconsulting.ru

Бильярдные столы
Недорогие бильярдные столы: бильярдные столы. Компьютерная мебель.
www.shop-mst.ru